创伤性休克课件演示.ppt

五.护理方法 1.卧位 平卧位，上身抬高10-20，下肢抬高20-30°。尽量不要搬动患者。 2.呼吸支持 彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽通气道。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，给予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入氧浓度达到40-50%，流量4-6L/MIN，严重呼吸困难、呼吸衰竭者，立即行气管内插管或用人工呼吸机辅助呼吸。同时给予监护。 * 护理方法 3.迅速扩充血容量 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。 创伤性休克抢救时，输液部位原则应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤易选下肢静脉。反之，可能造成废用性输血，影响复苏效果。 严重休克者易早期做静脉切开，即可满足快速输血输液的需要，又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。扩容做到早、快，输液首选平衡盐，后输入全血或代血浆，二者比2：1-3：1.早期输液速度可达2000ML/H-3000ML/H,以维持有效循环。最好在CVP监测下进行，可有效防止急性肺水肿。 * 护理方法 4.备血 在静脉穿刺成功的同时，留取血标本、查血型、配血及必要的血液检验，为输血及手术做好准备。 * 护理方法 5.严密观察病情变化 （1)生命特征的观察 密切观察体温、脉搏、呼 吸、血压变化，每15-30min测一次，必要时随时测 量，并做好记录，监护仪实行动态监测。 （2）要随时观察患者的意识表情、皮肤和粘膜及 四周循环灌流情况。发现异常立即报告医生实施急 救处理，头部外伤者应监测瞳孔和意识的变化。 * 护理方法 (3)尿量：准确记录每小时的尿量、颜色及比重。 尿量是肾脏灌注状况的反映，也是判定休克极为重要的指标。 休克患者常规留置尿管观察每小时尿量 假如患者每小时尿量在30ml以上说明血容量基本补 充，休克缓解可适当减慢输液速度。Ph值在7-8之 间，以防止血红蛋白形成管型，阻塞肾小管。 测量尿比重为了观察肾功能的变化，正常尿比重为 1.003-1.030，若在较长时间内比重偏低，则提示肾功能障碍。 * 护理方法 （4）关于体温 低体温是严重创创伤患者发生凝血的重要因素之一，对其防治应予以重视，对体温不升者常规复温法多为热水袋加被服保温、低温电热毯复温空气调温等。 多功能生命检测仪体温检测发现，以上方法效果不理想（尤其在冬天室外温度低，大量快速补液的条件下），采用常规复温法+改变复苏夜的温度调节体温收到良好效果。 * 体温 即将液体放入70-80℃温水中，静置2-4min，液体温度即可达到35-42℃. 有条件者可使用贝格CBW686型干式输液输血加湿器，1min达到所需温度。 短时间内输入大量低温液体，影响体温、血压回升。 休克状态下用热水袋在体表加温是不可取的。 * 全面动态观察 创伤性休克患者多数伴有复合性损伤，观察病情时必须把它作为一个整体进行全面动态观察。 患者出现腹痛、腹肌紧张，应考虑有无内脏器官、血管破裂出血。 当患者皮肤粘膜有出血点、瘀斑，静脉穿刺有出血或伤口有异常渗血，提示有DIC的可能，需高度警惕，做好抢救准备。 * 消除引起休克的因素 控制出血 迅速制止外出血，首先迅速控制活动性出血。 对于小动脉静脉出血，可用小血管钳或丝线结扎。 较大创伤面出血，用无菌纱布加压包扎，并抬高患 肢。 深部较大动脉静脉出血可用小血钳夹闭出血点。 四肢的血管出血可用止血带暂时止血。并注重准确 记录止血时间，每间隔一小时开放止血带5min以 防肢体坏死。夹闭时间，上至不得超过1.5h，下肢 不超过2h，有条件时进行清创术和止血。 胸腹腔内大出血，积极抗休克的同时立即进行手术 探查止血。 * 处理原则 开放性骨折合并伤出血的患肢处理原则： 迅速进行伤口清创。骨折部位妥善固定、制动； 四肢长管骨干骨折应用夹板固定并制动患肢； 多根多处肋骨骨折应给与宽胶布或多头带固定胸壁； 颈椎骨折应用颈托固定制动。 剧烈疼痛可反射性引起血管扩张、血压下降，加 重休克，对疼痛引起的休克仅次于大出血，应及 时处理，一般肌肉注射杜冷丁50-100mg，病因 不明及合并有呼吸困难者禁用杜冷丁。 用。 * 术前准备 手术治疗是最有效的急救方法，创伤性休克患 者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏器破裂及 复合损伤等，必须进行手术治疗，因此在抗休 克治疗的同时，做好各项检查、药物皮试、备 皮备血等术前预备。 * 心理护理 心理安慰，解除患者紧张惧怕心理，耐心劝说 患者，使其能积极配合抢救。 * 中心静脉压的监测 是有创动力学监测的重要指标之一， 测定位于胸前内CVP的上下腔静脉或