有机磷农药中毒教学教材 - 参赛.pptVIP

* 实验室检查 尿中有机磷杀虫药分解产物测定： 对硫磷:尿中出现对硝基酚 敌百虫:尿中出现三氯乙醇 特殊的毒物检测：气象色谱仪 * 诊 断 接触史（病史） 典型的中毒症状及体征 实验室检查 * 诊 断 急性中毒分级： 轻度中毒 以M样症状为主，胆碱酯酶活力70%--50%。 中度中毒 M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力50%--30%。 重度中毒 除M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，胆碱酯酶活力30%以下。 * 鉴别诊断 鉴别诊断 应与中暑、急性胃肠炎、脑炎等鉴别外，必须与拟除虫菊酯类中毒相鉴别，前者的口腔和胃无特出臭味，胆碱酯酶活力正常，后者以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现而无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。 * 治 疗 一般处理 特效解毒药的应用 对症治疗 * 一般处理 迅速清除尚未吸收的毒物 立即离开现场,脱去污染的衣服,用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲 催吐 洗胃 治 疗 * 治 疗 特效解毒药的应用 1.胆碱酯酶复活剂的应用 2.抗胆碱药阿托品的应用 应用原则应是： 早期、足量、联合、重复用药。 * 胆碱酯酶复活剂的应用 常用碘解磷定(PAM)和氯磷定(PAM-CL) 解除烟碱样作用较明显 对已经老化的胆碱酯酶无复活作用 肟类化合物： * 胆碱酯酶复活剂的应用 表1氯磷定治疗有机磷杀虫药中毒的用量 程度 首量 重复量间隔时间及重复次数 轻度 中度 重度 0.25～0.5g 0.5～0.75g 1.5～2g 需要时2h后重复一次 2h 0.5g重复2次后4h1g,用2d 0.5-1h 1g 重复2次后4h1g,用3d 首都医科大学昌平教学医院 首都医科大学昌平教学医院 北京市昌平区医院 首都医科大学昌平教学医院 首都医科大学昌平教学医院 首都医科大学昌平教学医院  首都医科大学XX医院 急诊教研室 organophosphorus pesticide poisoning 有机磷农药中毒 * * 学习有机磷农药中毒的必要性 我国最常见的急性农药中毒； 救治成功率差异大，死亡率高。 * 主要内容 重点掌握有机磷农药中毒临床表现及治疗 熟悉有机磷农药中毒的病因和发病机制 了解有机磷农药的特性分类及中毒预防措施 * 有机磷农药的特性 大都呈油状或结晶状； 色泽由淡黄至棕色； 稍有挥发性，且有蒜臭味； 难溶于水，不易溶于有机溶剂，碱性条件下易分解失效； 常用剂型有乳剂、油剂和粉剂等。 * 有机磷农药的分类 剧毒类 LD5010mg/kg,如对硫磷（1605）； 高毒类 LD5010～100mg/kg,如敌敌畏； 中度毒类 LD50100～1000mg/kg,如乐果、敌百虫； 低毒类 LD501000～5000mg/kg, 如马拉硫磷、辛硫磷。 以上分类对抢救有机磷农药中毒具有重要的参考价值 * 有机磷农药中毒的常见原因 生产性中毒 使用性中毒 生活性中毒 * 有机磷农药的吸收和代谢 吸收经皮肤和粘膜、胃肠道、呼吸道； 代谢主要在肝内进行生物转化，一些农药转化后毒性反而增强，如对硫磷； 排泄较快，吸收后6—12小时血中达高峰，24小时通过肾由尿排泄，48小时排出体外。 * 发病机制 * 发病机制 胆碱酯酶（ChE） 有机磷农药 磷酰化胆碱酯酶（中毒酶） 1.毒蕈碱样症状 2.烟碱样症状 3.中枢神经系统症状 4.严重者昏迷、呼吸衰竭死亡 乙酰胆碱（Ach）蓄积 * 临床表现 胆碱能危象 迟发性多发性神经病 反跳 中间性综合征 局部损害 * 各种生理、病理或药物因素，如有机磷农药中毒等原因，导致乙酰胆碱蓄积过多，持续作用于乙酰胆碱受体，而引起的一系列临床表现。 一、胆碱能危象 (acute cholinergic crisis, ACC) 临床表现 * 胆碱能神经概略图 M受体：毒蕈碱型受体；N1受体：神经元型烟碱受体， N2：肌肉型烟碱受体。 * 临床表现 胆碱能危象(acute cholinergic crisis, ACC) 毒蕈碱样症状(M样)症状 烟碱样(N样)症状 中枢神经症状 * 临床表现 平滑肌痉挛 腺体分泌增加 a.瞳孔缩小--针尖样 b.恶心呕吐、腹痛 c.支气管痉挛、气促 a.流泪、流涕 b.流涎、腹泻 c.气管分泌物增加、肺水肿 心脏抑制:心跳减慢 ⒈M样症状 * 临床表现 神经肌接头 交感神经兴奋 血压升高 心跳加快 心律失常 肌纤维颤动 全身肌肉强直性痉挛 呼吸肌麻痹 2.N样症状 * 临床表现 ⒊ 中枢神经系统症状 中枢系统受乙酰胆碱刺激 后有头晕、头痛、疲乏、 共济失调、烦躁不安、谵 妄、抽搐和昏迷。 * 二、迟发性多发性神经病(org