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支气管内膜结核的外科治疗 山西平顺 段红伟 支气管内膜结核 流行病学资料 支气管内膜结核是肺结核常见并发症，报道显示约10-40%活动性肺结核患者并发之 年龄分布多在20-40岁左右 女性多于男性，可能因素： 女性支气管较男性狭窄 女性咳嗽排痰较男性少 有学者认为吸烟不利于结核菌在气道内定居和增值，女性吸烟比例恰低于男性 支气管内膜结核 发病机制 尚未完全明了，可能机制包括 邻近肺实质病变的直接侵犯 痰中结核菌在在支气管内的种植 血行播散 淋巴结侵蚀支气管 沿支气管树的淋巴播散 支气管内膜结核 分型（支气管镜所见） 活动干酪型 充血水肿型 纤维狭窄型 类肿瘤型 肉芽肿型 溃疡型 非特异性支气管炎症型 支气管内膜结核 纤维狭窄型 特征：粘膜苍白纤维化、质硬、活检结果常为纤维增生 约占全部内膜结核病例的26.5% 此型病变一般不会转变为其他类型 抗痨治疗多无效，且常在治疗过程中加重，并造成支气管管腔狭窄、堵塞 球囊扩张或支架植入疗效不确切。前者常要反复进行，后者长期作为异物致肉芽组织增生加重狭窄 此型多考虑手术治疗。对于支气管已经闭塞，而无任何感染症状者，则不急于手术 支气管内膜结核 支气管镜下内膜结核 支气管内膜结核 支气管镜下内膜结核 支气管内膜结核 内膜痰图片及培养 怀疑内膜结核的患者均应做痰涂片及培养检查 阳性率与支气管病理变化有关 内膜溃疡性病变涂片和培养阳性率分别为85.7%和87.6% 内膜瘢痕性病变涂片和培养阳性率分别为2.8-8% 和0% 诊断需综合：病史、临床表现、家族史、接触史、治疗史、实验室及影像学（CT、X线）、病检等 支气管内膜结核 并发症的防治 炎性疾病手术是术后脓胸的危险因素之一，所以术前准备（炎症有效控制、改善机体基本状态等）尤为重要 术后房颤发生率8-20%，术中低血压、术后心肌缺氧相关洋地黄、肝素、氨茶碱对减少老年病例并发症有益 术后肺不张多与术后惧痛不敢咳嗽、痰液潴留、感染等因素有关，这些多数是可以防治的 术后残腔无感染可严密观察，多与1年后消失 支气管瘘为严重并发症，死亡率高达40% 强，支气管断端局部炎症是瘘发生的危险因素。预防措施包括： 支气管镜下局部活动性炎症者推迟手术 尽可能缩短支气管残端，和/或利用邻近组织加强残端 尽可能在正常部位切断支气管，术后6-9个月正规抗痨治疗 支气管内膜结核 小结 支气管内膜结核好发于青年女性 正规抗痨治疗不能完全解决部分患者发生支气管狭窄等并发症，而行外科治疗 有症状的纤维狭窄型支气管内膜结核是外科手术的主要适应症 术后继续抗痨治疗6-9个月 支气管内膜结核