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全子宫切除术 对于药物治疗疗效不佳或不宜用药 无生育要求的患者 尤其是年龄较大、不易随访的患者 病理诊断为癌前期病变或癌变者 手术治疗特发性月经过多 子宫切除术 40% 术后病率 手术死亡率：10 /10,000 例 内膜切除术及剥除术 再次手术率：11-40% 最终实施子宫切除术：30% 子宫动脉栓塞术：用于子宫动静脉瘘者 Dicker et al., 1982; Lilford R, 1997 子宫内膜增生的内分泌治疗 1987 年国际妇科病理协会（ISGP）分类 ①单纯性增生：1% ②复合性增生：3% ③不典型增生： 10%～15% 也有报道23%~30% 内膜增生相关的因素 子宫内膜不典型增生属激素依赖型子宫内膜癌的癌前病变 病变的产生与雌激素过度刺激密切相关 相关的因素主要包括 无排卵 肥胖 多囊卵巢综合征 内分泌功能性肿瘤 外源性雌激素的应用 ? 子宫内膜单纯增生的治疗 一般选择使用周期性小剂量孕激素 安宫黄体酮。每日10mg 口服，每月周期性使用10－14日 可同时应用促排卵药物或在内膜病变转化后再加用促排卵药物 口服避孕药 曼月乐 复杂性增生的治疗 一般选用大剂量孕激素持续性治疗 醋酸甲羟孕酮（MPA），每日10mg，tid或连续使用3个月? ?曼月乐 子宫内膜不典型增生的治疗 醋酸甲羟孕酮（MPA），250mg/d *3个月 醋甲地孕酮 40-160 mg/d *3个月 18 甲基炔诺酮 1-3 mg/d *3个月 己酸孕酮 250 mg，3-7/im 疗程结束后刮宫观察子宫内膜反应 如子宫内膜腺体出现分泌反应或萎缩，无增生现象，说明子宫内膜转化好，可停药观察 治疗后子宫内膜增生好转，但未完全恢复正常者，应继续用药 对于药物治疗后病变无好转或反加重的顽固性病例及停药后复发者，应警惕癌变的可能，宜改行手术治疗 典型病例 女性，37岁，165cm，80kg 既往月经7天/30天 阴道不规则出血一月入院行宫腔镜检查 查体：子宫如孕8周 B 超：子宫小肌瘤 病理：内膜息肉，局部轻度非典型增生 子宫内膜复杂性增生 子宫内膜增生保守性治疗的疗效评价 完全反应：治疗后子宫内膜没有增生存在 部分反应：非典型增生的子宫内膜病变消退为 复杂性或单纯性增生 ? 那些内膜增生的女性可接受曼月乐用于治疗？ 适应人群 病情反复发作 不能耐受药物治疗 药物治疗引起副作用 放置时间 传统治疗后—孕激素 分段诊刮术后 监测 对20例子宫内膜增生患者(其中8例为非典型增生) 使用 LNG–IUS 的研究显示，观察14~90个月，除有一例置入前为子宫内膜非典型增生的患者内膜仍有增生外，其余患者子宫内膜均恢复正常。 LNG-IUS治疗子宫内膜增生 与安宫黄体酮对内膜增生过长的对比研究显示，3个月后 LNG-IUS组内膜增生复原，安宫黄体酮组31名患者中14名病人内膜增生未缓解） 0 25% 50% 75% 100% LNG-IUS组1 安宫黄体酮组2 95% 内膜恢复的患者比例比例 54.8% LNG-IUS组2 100% 1. Vereide AB, et al.. Gynecologic Oncology 2003,91: 526-33. 2. Wildemeersch D, et al.. Maturitas, 2007,57 : 210–213 Successful pregnancy following insertion of a levonorgestrel-releasing intrauterine system in two infertile patients with complex atypical endometrial hyperplasia. 2名不孕合并子宫内膜复杂性非典型增生妇女 放置LNG-IUS 6个月病理：分泌期或萎缩性 secretory or atrophic glands with decidualized stroma. 取出后助孕成功 Qi X Gynecol Obstet Invest. 2008;65(4):266-8. Epub 2008 Jan 15. * 下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几