台北县格致高级中学94学年度 第1学期认辅教师成长团体.pptVIP

臺北縣格致高級中學94學年度 第1學期認輔教師成長團體 主題：對立性反抗疾患（叛逆症） 報告人：魏瑋柔 94.10.21 什麼是對立性反抗疾患？ 庫金斯基等人（Kuczynski et al.，1987）把最常出現在家長與子女、父母與孩子之間的不順從行為，分為以下四點說明： 充耳不聞消極抵制（Passive Noncompliance） 置之不理拒絕服從（Simple Refusal） 直接抗命顯示敵意（Direct Defiance） 討價還價迂迴閃躲（Negotiation） 什麼是對立性反抗疾患？ 美國精神病診斷協會甚至把對立性反抗疾患（也稱作反抗叛逆症，Oppositional Defiant Disorder）列為心理症狀之一種。對立性反抗疾患是一種精神醫學上的症狀，其特性有以下兩方面的問題，即具有侵犯的特質與傾向蓄意去激怒或擾惱他人。 ODD伴隨ADHD、妥瑞氏症、情緒低落、焦慮症等其他症狀一同出現時，孩子的狀況會更加惡化。 DSM-IV 對立性反抗疾患的基本特質是延續至少六個月，針對權威形象者所產生的違拗、反抗、不服從以及敵視的行為，其特徵為 經常發生的下列幾點： 一種反抗、敵意或背道而馳的行為模式。這種行為持續六個月以上。 此種行為障礙對人際關係、學校功課、或在工作上造成相當的損傷。 此種行為的發生並非來自精神失常或情緒障礙。 此種行為並沒有達到反社會行為的診斷標準。 研究者也發現「經常」兩個字在以下的定義中，能達到最好的答案： （一）在最近的三個月以來是否有發生這些行為 1.具有懷恨以及報復的心態 2.責怪他人的錯誤或行為 （二）每星期至少發生兩次 1.易怒、難以取悅或很容易的被他人激怒 2.與大人爭辯 3.公然反抗或拒絕服從大人的指令、規則 （三）每星期至少發生四次 1.經常生氣或怨恨的 2.蓄意使他人生氣 可能病因 一般說來，孩子在2、3歲足歲後，就會漸漸聽從父母的指令，完成一些簡單的工作。然而，有些孩子會在3 歲之後逐漸顯示出不聽話甚至違抗的傾向。此種行為的形成可以從三點因素來探討： 過去經驗與制約因素 認知與態度因素 情況與環境因素 過去經驗與制約因素 行為發展觀點 ：孩子在2、3歲之後逐漸瞭 解父母的語言，並以基本的技能來完成父母交代的使命。而父母的教養方式也逐漸以口語來代替行動，從直接控制進入到間接的管教。父母與子女交往之間的轉型帶給孩子更多獨立自主的機會，但也製造了一些不順從的行為。 父母教養 ：父母對要求的撤除或採取高壓手段都會造成孩子的負增強，結果都增長彼此的不當行為。 認知與態度因素 要是孩子對大人懷有敵意，認為老師、父母的好言相向是找他麻煩，那麼要求孩子聽從指令就十分困難。 情況與環境因素 指令的品質 指令下達的時機 命令清晰、具體與否 給予完成工作合理的時間 另外，有些仍在調查的理論認為造成ODD的原因可能如下： 可能與孩子被對待的模式或父母親對待孩子的方式有關 ODD的問題傾向來自於遺傳因素 可能是大腦的問題造成ODD 可能是大腦中不安定的化學物質所致 行為特徵 ODD患者所伴隨的特質與疾患是由其年齡與嚴重程度所決定。 學齡前的男童反應度過高、很難安撫或活動量過大 求學階段容易出現低自尊、情感易變、低挫折忍耐度、咒罵髒話、過早使用菸酒或非法藥物。 時常與父母、師長以及同儕起衝突，有可能發生親子之間互相敵視的惡性循環。 盛行率 在家族中，若雙親為酗酒者且曾觸犯法律，約有18％孩子們會患有ODD。 雙親中若至少一人本身就具有對立性反抗疾患、情感性疾患、品行疾患、注意力缺陷過動症或反社會人格等病史的家庭，則子女罹患ODD 的機率也會較多。 罹患憂鬱症的母親有較多子女亦具有ODD 婚姻不協調的家庭中，ODD的孩子更為多見 根據調查顯示，ODD 患者的盛行率約為2％-16％。 而一再中途更換照顧者而干擾孩童照料的家庭以及用嚴厲、不一致或疏忽的管教方式來照料孩童的家庭都具有較高的罹患率。 治療理論模式 藥物治療基本原則 心理社會治療 個別精神治療 （一）藥物治療基本原則： 使用藥物時機： 當有以下三點情形出現時，我們才考慮採用藥物治療： 1.當ODD 伴隨其他症狀一同出現，如ADHD、憂鬱症、妥瑞式症或其他精神 症狀而需服用藥物時 2.當非藥物的治療都無效時 3.當ODD症狀已經十分嚴重時 （一）藥物治療基本原則： 藥物的選擇： 1.證明是對孩童是安全無害的、具有較短期的副作用且已有研究證明對ODD 孩童經常出現的症狀狀有改善的功用。 2.且每種藥物都有不同的副作用，在使用藥物之後需注意觀察一段時間。 （一）藥物治療基本原