前置胎盘 李2006（医学课件）.pptVIP

前 置 胎 盘 （Placenta Previa） 郑州大学第一附属医院妇产科 妊娠28周后胎盘附着于子宫下 段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。 是妊娠晚期阴道出血的最常见原因，妊娠晚期严重并发症，多见于经产妇。 报道其发生率为0.24%-1.57%。 （一）子宫内膜病变与损伤:产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫产等。（二）胎盘异常:如副胎盘、膜状胎盘，胎盘面积过大（三）受精卵滋养层发育迟缓 （一）完全性前置胎盘： （二）部分性前置胎盘： （三）边缘性前置胎盘： 胎盘下缘与宫颈内口的关系，可因宫颈管消失、宫口扩张而改变。 阴道出血 贫血 阴道出血 机理： 特点：(1)妊娠晚期或临产时，无诱因，无痛性的阴道出血 (2)反复、逐渐增加的阴道出血 (3)出血的时间、多少与类型有关 (4)失血情况与阴道出血量成正比 .贫血： 由于反复多次或大量阴道流血，患者出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。 1 一般情况2 腹部检查： (1)子宫轮廓清楚，大小与孕周相符，无压痛 (2)胎先露高浮，约15%伴有胎位异常  (3)胎心音清楚 (4)胎盘杂音 3 阴道检查：条件、目的、方法 一般只做阴道窥诊及穹窿部扪诊，避免任意行颈管内指诊，必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。如诊断已明确或流血过多即无必要作阴道检查。 1 超声检查　B型超声断层图像可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置，并根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系可以进一步明确前置胎盘的类型。 ???B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，在妊娠中期超声检查约有30%胎盘位置低，超过内口，随着妊娠进展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘即随之上移。因此如妊娠中期超声检查发现胎盘低置时，不要过早作前置胎盘的诊断，须结合临床考虑，一般情况下，28周前不作前置胎盘的诊断。 2.产后检查胎盘及胎膜：胎盘边缘有剥离面 胎膜破口距胎盘边缘7cm 胎盘早剥 胎盘边缘血窦破裂 宫颈息肉 宫颈糜烂 宫颈癌  产后出血 子宫下段肌肉薄弱，收缩不良。 产褥感染 反复出血，胎盘剥离面接近宫颈外口 植入性胎盘　 子宫下段蜕膜发育不良。 围产儿死亡率↑早产率↑ 反复出血 胎儿窘迫或死胎 手术产↑ 胎儿损伤 宣传推广避孕，搞好计划生育，防止多产。 避免多次刮宫或宫腔感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。 加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医，以做到早期诊断，正确处理。 正确选择结束分娩的时间和方法。原则上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。 原则：抑制宫缩，止血，纠正贫血，预防感染。 （一）期待疗法： 适用于34W以前，胎儿体重2000g，出血不多，孕妇一般情况好，胎儿存活者。 （二）终止妊娠： 指征： 反复大出血 胎龄达36周以后 胎儿已成熟 出现胎儿宫内窘迫 胎儿已死亡或畸形 剖宫产 适用于完全性前置胎盘大出血，或出血量多，初产妇，宫口未开，胎位异常者，胎心异常 注 意： ⑴术前、术中积极纠正休克 ⑵术时注意切口部位的选择 ⑶徒手剥离胎盘,及时应用宫缩剂. ⑷如有胎盘植入须作子宫切除方能止血。 适用于边缘性前置胎盘，枕先露， 出血少， 产程进展顺利，短时间能结束分娩者。 (1)人工破膜 (2)静滴催产素 （三）预防产后出血及感染 (四）紧急转运时的处理 *郑州大学第一附属医院妇产科 陈志敏 定义 概述 病 因 分 类 临床表现与诊断 主要症状 症状 症状 体征 辅助检查 鉴别诊断 对母儿的影响 预 防 处 理 1．绝对卧床休息，可给镇静剂。 2．抑制宫缩。 3．纠正贫血。 4．抗菌素预防感染。 5．促进胎肺成熟。 6．严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。 7. 定时间断吸氧 处 理 处 理 阴道分娩