七年制医学课件 妇产科 12分娩异常2.pptVIP

2002年医学一系妇产科教学 异 常 分 娩dystociaabnormal labor 二、产道异常 产道 骨产道（骨盆腔） 软产道（子宫下段、宫颈、 阴道、外阴） 产道异常 ? 胎儿娩出受阻， 骨产道异常多见。 （一） 骨产道异常 狭窄骨盆 骨盆径线过短或形态异常 狭窄骨盆 ? 阻碍产程进展 阻碍胎先露下降 入口平面狭窄 骶耻外径 入口前后径 处理 临界性狭窄 18cm 10cm 试产 相对性狭窄 16.5 ?17.5cm 8.5 ? 9.5cm 试产或剖宫产 绝对性狭窄 ≤16cm 8cm 剖宫产 Flat pelvis 中骨盆及出口平面狭窄 坐骨棘间径 坐骨结节间径 处理 临界性狭窄 10cm 7.5cm 试产 相对性狭窄 8.5?9.5cm 6?7cm 试产或剖宫产 绝对性狭窄 ≤8cm ≤ 5.5cm 剖宫产 Android pelvisfunnel shaped pelvis： Anthropoid pelvistransversely contracted pelvis Anthropoid pelvistransversely contracted pelvis 骨盆三个平面狭窄 均小骨盆 各个径线均小于正常值2cm或更多。 身材矮小、体型均称的妇女 畸形骨盆 Generally contracted pelvis 临床表现 1.骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻，临产后胎头未入盆，跨耻征阳性。 临界狭窄：入盆?后不均倾位。 潜伏期、活跃期早期延长。 胎膜早破，继发性子宫收缩乏力。 绝对狭窄：梗阻性难产。  2.中骨盆平面狭窄 内旋转受阻 ? 持续性枕横位或枕后位。 继发性子宫收缩乏力。 活跃期后期及第二产程延长或停滞。 颅骨重叠、产瘤大，胎儿颅脑损伤、宫内窘迫。 先兆子宫破裂及子宫破裂。 3.骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄同时存在。 表现为第二产程停滞。 继发性子宫收缩乏力。 阴道助产 ? 会阴裂伤。 估计头盆关系 跨耻征有无 骨盆倾斜度与跨耻征 4.骨盆测量 骨盆外测量 骨盆外测量 骶耻外径?18cm ?扁平骨盆； 坐骨结节间径?8cm；耻骨弓角度?900 ? 漏斗骨盆 各径线小于正常值2cm以上? 均小骨盆 坐骨结节间径?7cm，多同时存在中骨盆狭窄，应进行内测量 　 骨盆内测量：对角径 骨盆内测量 对角径 ?11.5cm ，骶岬突出 ? 入口平面狭窄，扁平骨盆 坐骨棘间径 ?10cm 中骨盆狭窄 坐骨切迹宽度 ? 2横指 坐骨结节间径 ? 8cm ? 测量后矢状径 坐骨结节间径 + 后矢状径 ? 15cm ? 出口狭窄 骨盆狭窄的处理 狭窄的类型、程度 胎儿大小、胎方位、 产力、产次 综合分析！ 胎心、胎先露高低 骨盆狭窄:不可改变的因素! 1.入口狭窄 　绝对性狭窄: 骶耻外径 ≤16cm， 骨盆入口前后径≤8cm 剖宫产! 跨耻征阳性 1.入口狭窄 相对性狭窄 骶耻外径16.5?17.5cm 入口前后径8.5?9.5cm 跨耻征可疑阳性 试产! 胎儿体重＜3000g 入口相对性狭窄 试产2 ? 4小时，胎头仍不能入盆，宫口开大缓慢 ? 剖宫产! 常见于扁平骨盆 枕横位入盆 后不均倾: 可能阴道分娩 前不均倾: 剖宫产 2.中骨盆狭窄 宫口开全 双顶径达坐骨棘水平 阴道助产! 双顶径未达坐骨棘水平 胎儿窘迫 剖宫产! 3.出口狭窄 试产 慎重的选择! 临产前发现 临产前剖宫产 3