招商信诺全球员工团体医疗保险A款条款.PDF

招商信诺全球员工团体医疗保险（A 款）条款 第一条 保险合同的构成 招商信诺全球员工团体医疗保险（A 款）合同（以下简称“本合同”）由保单、保险条款、批注、附贴批 单、投保单、保险责任清单, 与本合同有关的投保文件、声明、被保险人名单、其他书面文件构成。 第二条 投保条件 一、凡属中华人民共和国境内法人机构或境外法人驻华机构，年龄在 16 周岁至80 周岁，由该机构雇佣并 且支付薪水，每周至少工作 30 小时身体健康的全职人员（以下简称“员工”），均可作为主被保险人， 由其所在机构作为投保人向 商信诺人寿保险有限公司（以下简称“本公司”）投保 保险。 二、以下身体健康的主被保险人家属，经本公司同意可作为附带被保险人由投保人统一向本公司投保 保 险（以下主被保险人及附带被保险人合称“被保险人”）： 1．主被保险人的未婚子女，投保时年龄不满 25 周岁，且仍在接受全日制教育或与主被保险人居住在同一 住所； 2．主被保险人80 周岁以下的配偶。 三、经本公司事先批准，投保人亦可为其下属分支机构符合以上投保条件的全职员工及其家属投保 保 险，但须事先取得员工及其家属的书面同意。 四、如投保人的员工或其家属，在第一次被邀请时拒绝参加 保险，但后来决定参加 保险的，本公司可 要求该员工或家属进行自费医疗检查，并将根据该检查结果决定是否接受其参保申请。 五、投保人需在投保前向本公司提供被保险人姓名、相关身份信息以及居住国。被保险人数量应占投保人 中符合参保条件成员总数的 75%以上 （含 75%），且必须不低于 5 人。参保条件由本公司与投保人在保单 中约定。 第三条 保障地区 本公司提供四类保障地区供投保人选择，并于保单中载明，具体如下： 一、保障地区一 － 全球范围；或 二、保障地区二 － 全球范围，除美国； 或 三、保障地区三 － 亚洲包括澳大利亚及新西兰； 四、保障地区四 － 中国大陆，不含港澳台地区 凡被保险人以美国公民身份投保 保险时，均以地区一为保障地区，除非本公司收到投保人签署的以放弃 美国为保障地区的申请表。 第四条 保障范围 保险的保障及服务范围包括: 1 / 16 一、基 医疗责任。由医疗人员推荐的服务或产品产生的费用，应被本公司的医疗团队确认是 治疗和护理损伤或疾病所必需的，费用金额以不超过保险责任清单中该保险项目下的保险金额为限； 二、妊娠及生育责任 （一经选择，将显示在保险责任清单所列保险范围内）。 三、健康体检责任 （一经选择，将显示在保险责任清单所列保险范围内）。 四、眼科保险责任 （一经选择，将显示在保险责任清单所列保险范围内）。 五、国际服务 （一经选择，将显示在保险责任清单所列保险范围内）。 六、全球健康评估及援助服务 1. 基 服务 2. 升级服务 （一经选择，将显示在保险责任清单所选保险范围内）。 第五条 保险责任 一、基 医疗责任。本公司将根据保险责任清单列明的保险责任项目、给付比例、给付限额、疾病观察 期、共付比例以及免赔额等约束条件赔偿主被保险人或附带被保险人因进行治疗及使用与治疗有关的服务 而支出的合理费用，或按本合同约定提供相关的服务。上述治疗和相关的服务应满足如下条件： 1. 发生在所选保障地区范围内；或 2. 离开所选保障地区 30 天内因紧急情况而进行的紧急救治，无论是由于商务还是娱乐的目的，只要主 被保险人或附带被保险人离开所选保障地区的原因不是为了接受治疗。 l 条中的“紧急救治” 为了防止因疾病、损伤或其他紧急情况导致主被保险人或附带被保 险人的健康严重受损而进行的必要治疗。保障范围仅包括医生、专科医生或医疗人员实施的 门诊医学治疗和紧急事件发生后24 小时内开始的住院治疗。 3. 在任一保险期间内，病人接受一次治疗所支付的费用或接受多次治疗累计支付的费用所获得的赔偿不 得超过接受治疗时的保险责任清单所约定的限额。对于超出保险责任清单约定限额的治疗费用,本公 司不负责赔偿。对于主被保险人或附带被保险人已经通过其它保险或其他渠道获得赔偿的，本公司仅 在保险责任清单所约定的限额内支付余额。 4. 在任一保险期间内，如果住院病人是 18 周岁以下的未成年人，其父母或法定监护人在医院进行陪护 的，本公司将赔偿最多一名陪护人员 30 天的陪同住院费用。该保险责任将在该未成年人年满 18 周岁 生日当日终止。本公司赔偿以上费用的条件是: l 陪护