ICU疑难病例讨论知识讲稿.pptVIP

护理难点 1 3 4 如何有效预防DVT？—— 患者既往30余年下肢静脉曲张病史、目前高凝状态、CRRT进行时限制相关功能锻炼 如何更有效的清理呼吸道？—— 患者年老体弱、咳嗽无力，CRRT进行时限制翻身拍背、抬高床头 CRRT中应该如何维持液体平衡？--- 2 如何更好的减轻患者的腹胀腹痛？--- 目前禁食、胃减、中药腹部外敷、开塞露肛塞 液体平衡的方法 CRRT中应该如何维持液体平衡？ 第一步：准确评估单位时间内患者液体的出入量 第二步：准确记录及计算单位时间内的液体平衡 第三步：准确设置置换液、透析液及超滤液的速度，并能够及时纠正偏差 关于液体平衡 金宝系统内的液体平衡 CRRT液体平衡 患者液体平衡 CRRT实际净脱水量=系统脱水量-冲水量-碳酸氢钠量 患者的总出入量=其它入量-其它出量- CRRT实际净脱水量 废液量-PBP液体量-置换液量=脱水量 10月份大科内疑难病例讨论贴近病人 优质护理 重症医学科 2016-10 目录 1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图 5. 护理难点讨论 4. 相关知识学习 病史简介 患者朱*林，男性，73岁，江苏昆山人，于2016-10-09 10:30由综合外科转入,住院号： 主诉：因间歇性右上腹部疼痛一年再发并加重一天余伴急性肾衰竭、脉氧下降。 现病史： 患者一年前无明显诱因出现右上腹及剑突下疼痛，疼痛呈持续性钝痛，向腰背部放射，伴恶心无呕吐，伴纳差，到当地医院求医，做B超示“胆囊结石伴胆囊炎”，当时予以住院补液对症处理后好转。 10-06 10：00分患者再次出现右上腹及剑突下疼痛，疼痛呈持续疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，至当地巴城医院住院抗感染等治疗。 10-08 22：00患者腹痛症状加重并且出现无尿等肾功能衰竭症状，急转至友谊医院。 10-09 10：30患者急性肾衰竭伴脉氧下降，病情危重转入重症医学科。 病史简介 诊断： 急性肾衰竭 呼吸衰竭 心功能不全 胆囊结石伴急性胆囊炎 间质性肺病 高血压病 既往史：患者既往有间质性肺炎病史五年余，经常间断吸氧，并于半年余前口服“泼尼松”片；有“心功能不全”病史数年，具体不详；有高血压病史十年，口服药物降压，具体不详。有“双下肢大隐静脉曲张病史”30余年。 家族史：否认家族性遗传性疾病史 目录 1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图 5. 护理难点讨论 4. 相关知识学习 10-08 第一天 神志清楚， T:36.2℃, P：107次/min， R：28次/min， BP：102/60mmHg，SpO2:90%, 血常规：WBC11.8*109 NE百分比90.5% 肝肾电：谷草73U/L 总胆红素54ummol/L,白蛋白32g/L 肌酐427umol/L 尿素氮:21.8mmol/L BNP：2320 pg/ml 综合外科 绝对卧床，半卧位,鼻塞吸氧3L/min，腹平软，右上腹压痛伴反跳痛 22:00 10-09 第二天 08:00 鼻塞吸氧4L/min,双下肢轻度水肿 转ICU 神志清楚， T:36.0℃, P：116次/min R：25次/min BP：103/72mmHg，SpO2:95%, 血常规： WBC11.35*109 NE百分比87.6% 肝肾电： 谷草61U/L 总胆红素40ummol/L,白蛋白30.2g/L 尿酸607umol/L 肌酐498umol/L 尿素氮:19.7mmol/L 22:35 鼻塞吸氧4L/min，曲马多100mg肌注 05：35 右上腹 疼痛 未缓解， 疼痛评分5分 654-2针 10mg肌注 面罩吸氧6L/min SpO2:93% 09：20 06：00 统计 尿量30ml 10：00 心电图示：窦性心动过速、偶发室上性早搏，T波异常 上腹部CT示：脂肪肝、胆囊炎、胆囊结石、结肠积液、积气明显。 疼痛评分5分 SpO2:89% 右上腹 压痛 疼痛评分2分 右上腹仍压痛 脉氧低SpO2:90% 无尿，肌酐上升快 10-09 第一天 ICU 持续面罩吸氧 8L/min，补液抗感染、化痰、营养心肌、改善代谢等对症治疗。骶尾部透明贴应用 11：00 置胃管，胃肠减压 床边 CRRT治疗 13:45 镇静状态 RA