马小干_烧伤9.DOCVIP

教案首页 第 9 次课 授课时间 2007.04.12 完成时间 2007.04.05 课程名称 外科学 及野战外科学 年 级 2004级 专业，层次 医学影像五年制本科 教 员 马小干 专业技术 职 务 讲师 授课方式 （大，小班） 大班课 学时 3学时 授课题目（章，节） 第十五章 烧伤、冷伤、咬伤及螫伤 基本教材或主要参考书 基本教材：《外科学》（第6版）吴在德主编，人民卫生出版，2005年 主要参考书：《黄家驷外科学》（第6版） 吴阶平、裘法祖主编，人民卫生出版社，2005年 教学目的与要求：1掌握：1.烧伤伤情判断方法；2.烧伤休克特点、表现与补液复苏方法；3.创面处理原则与烧伤感染防治；4.电化学烧伤现场救治及后续治疗5.冻伤病因及治疗措施。6.狂犬病及毒蛇咬伤急救处理。 理解：1.烧伤的病理生理及临床分期；2. 电烧伤烧伤烧伤烧伤烧伤 大体内容与时间安排，教学方法： 教学内容与时间分配： 教学难点与重点： 教学重点：烧伤面积估算；深度判断；烧伤休克诊断与液体复苏方案；烧伤创面的处理。电、化学烧伤的伤情特点，现场急救方法与措施及后续治疗。冻伤的临床表现、预防及治疗。狂犬及毒蛇咬伤的急救处理。 教学难点：烧伤的病生和临床分期；烧伤补液公式。电、化学烧伤损害机制，冻伤的病理生理变化及预后。 教研室审阅意见： （教学组长签名） （教研室主任签名） 年 月 日 教案续页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分配 第十五章 烧伤、冷伤、咬螫伤 先强调三个观点： 烧伤（尤其大面积烧伤）引起的后果严重； 生活工作中尤要注重预防； 烧伤绝不只是皮肤的问题。 第一节 热 力 烧 伤 概念： 沸液、炽热金属、火焰、蒸汽和高温气体等所致体表组织损害,主要是皮肤损害，严重时伤及皮下组织、肌肉、骨骼、神经、血管、内脏等，也可发生在粘膜被覆的部位如呼吸道、食道等。 一、伤情判断 1.烧伤面积估算：中国九分法和手掌法 a.将全身体表面积划分为若干9％的倍数来计算（手掌法为：五指并拢，手掌面积为全身体表面积的1％；定全身面积为100%）。 b.全身体表面积简称TBSA (total body surface area)，烧伤面积表示为xx%TBSA。 头面颈 1X9 （头、面、颈各为3%） 双上肢 2X9 （双手、双前臂、双上臂分别为：5%、6%、7%） 躯干(含会阴) 3X9 （前、后躯干各为13%，会阴为1%） 双下肢(含臀) 5X9+1 （臀部为5%，双脚、双小腿、双大腿为：7%、13%、21%） 注意：小儿面积估计与成人不同。其头面颈部面积％＝9＋(12－年龄)；臀部及双下肢面积％＝46－(12－年龄)。 2.烧伤深度判断：三度四分法 根据皮肤烧伤的深浅分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅度烧伤，深Ⅱ度和Ⅲ度称为深度烧伤 Ⅰ度烧伤（first degree burns）：称红斑性烧伤 a.伤及表皮浅层,生发层健在； b.局部发红，微肿、灼痛、无水疱； c.3－5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。 浅Ⅱ度烧伤（superficial partial thickness burns）：又称水疱性烧伤 a.伤及部分生发层或真皮乳头层； b.伤区红、肿、剧痛，水疱，内含血浆样黄色液体，创基鲜红、湿润、渗出多； c.无感染1～2周愈合，其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。 深Ⅱ度烧伤： a.表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累； b.创基白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网，创面渗 出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛； c.3～4周愈合，由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。 Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤 a.皮肤全层甚至深层被毁 b.创面形成焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛； c.伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合常遗留瘢痕挛缩畸形。 3.烧伤严重程度判断 依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内