第四章-肝炎患者的护理.pptVIP

第四章 肝炎患者的护理 学习目标 1.掌握病毒性肝炎的护理评估、护理措施及健康教育。 2.熟悉病毒性肝炎患者的护理问题。 3.了解各型肝炎病毒的病原学特点及发病机制。 疾病概要 病毒性肝炎:是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。 临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。 甲型和戊型肝炎为急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。 病原学 甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HＢV） 丙型肝炎病毒（HＣV） 丁型肝炎病毒（HＤV） 戊型肝炎病毒（HＥV） （一）、甲型肝炎病毒（HAV） 微小单股RNA病毒、球形、直径27nm 仅有一个血清型和一个抗原体系统 特异性IgM抗体：近期感染和早期诊断 特异性IgG抗体：既往感染 （一）、甲型肝炎病毒（HAV） 病毒不引起细胞病变，粪便排出 早期与甲肝病人接触者，使用免疫球蛋白能预防HAV感染 抵抗力：对热、紫外线和消毒剂均敏感，在海产品和土壤中可存活数月 （二）、乙型肝炎病毒（HBV） 嗜肝的双股DNA病毒 三种病毒颗粒 小球型和管型颗粒，直径22nm，由HBsAg 大颗粒，直径42nm，又称Dane颗粒包括HBsAg、HBcAg、环状双股DNA、DNA多聚酶、和HBeAg组成。 HBV抗原系统 HBsAg与抗-HBs HBcAg与抗-HBc HBeAg与抗-HBe PreS1与抗PreS1 PreS2与抗PreS2 HBsAg 有免疫性，无传染性，是感染的标志 抗-HBs 保护性抗体 出现在HBsAg消失后 HBcAg HBV复制的标志、有传染性 血清学中检测不出来 IgM抗-HBc HBV 复制 急性期和慢性肝炎急性发作 IgG抗-HBc 低滴度—既往感染 高滴度—HBV复制 HBeAg 病毒复制、传染性强 抗-HBe 传染性降低 长期存在 HBV-DNA HBV复制的指标 PreS1、PreS2 病毒复制的标志 抗PreS2 保护性抗体 HBV抵抗力 抵抗力极强 对热、低温、干燥、紫外线和一般的消毒剂都能耐受 不被70%乙醇灭活 高压灭菌法、100度加热10分钟、环氧乙烷等可将其灭活。 （三）丙型肝炎病毒（HCV） 30～80nm、球形、单股正链RNA 抗-HCVIgG 病毒复制、传染性、无保护性 抗-HCVIgM 肝炎急性期、慢性病毒复制 HCVRNA 病毒复制的标志 抵抗力 对有机溶剂敏感 煮沸5分钟 10%氯仿 紫外线 甲醛（1:1000）6小时 （四）、丁型肝炎病毒（HDV） 缺陷性RNA病毒，直径为35～37nm，具有HBsAg的外壳，球形颗粒 只有依赖HBV才能够复制表达 IgM-anti-HD 急性感染期短期存在 慢性感染期长期存在 IgG-anti-HD 既往感染 HDVRNA：病毒复制的指标 （五）、戊型肝炎病毒（HEV） 直径29～38nm，圆形颗粒，无外壳，属单股正链RNA病毒。 抗HE-IgM，IgG 出现较早，消失较快，急性感染的诊断 HEVRNA：存在血清和粪便中 护理评估 （一）流行病学资料 （二）身体状况 （三）心理—社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点 （一）流行病学资料 传染源 传播途径 人群易感性 流行特征 评估要点 1.传染源 甲型、戊型肝炎： 急性病人和亚临床感染者 在恢复期无传染性 乙肝、丙肝、丁肝： 急性和慢性肝炎患者、病毒携带者、隐性感染者 传播途径 甲型、戊型：粪-口传播 乙型、丙型、丁型肝炎传播途径 １、输血、血浆、血制品；使用污染病毒的注射器针头、针灸用针、采血用具、医疗器械、美容用具；血液透析等 ２、日常生活密切接触——体液：唾液、尿液、胆汁、乳汁、汗液、羊水、月经、精液、阴道分泌物、胸腹水等 ３、母婴传播：分娩时接触母血或羊水；产后密切接触引起；通过胎盘直接传播。 3、人群易感性 1）甲型肝炎：感染后免疫力可持续终身。 2）乙型肝炎：在婴幼儿时期最容易受到感染，高危人群最易受到感染，感染后或疫苗接种出现抗体而有免疫力。 3）丙型肝炎：抗HCV并非保护性抗体。 4）丁型肝炎：未发现对HDV的保护性抗体。 5）戊型肝炎：感染后免疫力不持久。 （四）、流行特征 流行季节 甲肝多发生在秋冬季； 戊肝多发于雨季或洪水后； 乙、丙、丁肝无明显季节性； 乙肝有家庭集聚性； 流行地区 我国是甲肝、乙型肝炎的高发区，丁型肝炎以南美洲、中东为高发区，我国以西南地区感染率最高；戊型肝炎主要流行于亚洲和非洲 评估要点 有无家人患有肝病史 与肝炎患者有无密切接触 有无进食被污染的食物 有无用过血液或血制品、 有无不安全性接触 疫苗接种