手术后器械处理.docVIP

手术后器械的处理 　　术后用擦洗，去除器械上的血渍、油垢，再用流水冲净。然后分类存放于器械内。锐利手术器械、锐利用灭菌水冲净后方能使用。 特异性感染如破伤风和气性坏疽等术后的器械，应用擦洗然后用清洁包布包好送高压消毒，然后按普通器械处理。穿全遮盖式手术衣穿全遮盖式手术衣? 目前许多医院已使用全遮盖式手术衣(又称遮背式手术衣)，它有三对系带：领口一对系带；左襟背部与右襟内侧腋下各一系带组成一对；右襟宽大，能包裹术者背部，其上一系带与左腰部前方的腰带组成一对。穿戴方法：同传统方法穿上无菌手术衣，双手向前伸出袖口外，巡回护士协助提拉并系好领口的一对系带及左襟背部与右襟内侧腋下的一对系带。 按戴好无菌手套。 3 术者解开腰问活结(由左腰带与右包围襟上的带子结成)。 由器械护士直接用戴好手套的手拿住或巡回护士用无菌持物钳夹取右襟上的带子，由术者后面绕到前面或术者旋转身体，使手术衣右襟遮盖背部左襟，将带子交术者与左腰带一起系结于左腰部前。连台手术? 手术完毕，若需进行另一台手术时，必须更换手术衣及手套。先由巡回护士解开腰带及领口系带，再自后背向前反转手术衣，使衣里外翻，注意保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染，脱下手术衣。然后用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻转脱下，用已脱手套的拇指伸入另一手套的里面翻转脱下，注意保护手不被手套外面所污染，最后脱去手套。 无菌性手术完毕，如果手套未破，在需连续施行另一手术时可不用重新刷手，脱去手术衣和手套后，用70％乙醇泡手5分钟，或用0．5％碘伏擦手和前臂3分钟，再穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，即可进行下一台手术。若前一台手术为污染手术，则连台手术前应重新洗手。手术室的无菌操作原则 　　1．明确无菌区域? 手术人员一经洗手，手臂即不准接触未经消毒之物品。穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上均应视为有菌区，不能再用手触摸。手术人员的手臂应肘部内收，靠近身体，既不可高举过肩，也不可下垂过腰或交叉放于腋下。手术台边缘以下视为有菌区，布单不可接触，凡下坠超过手术台边缘以下的器械、敷料等一概不可再取回使用。无菌桌仅桌缘平面以上属无菌，手术人员不得扶持无菌桌的边缘。 　　2．保持无菌物品的无菌状态? 无菌区内所有物品都必须是灭菌的，若无菌包破损、潮湿或可疑污染时均应视为有菌。手术中若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌手套，前臂或肘部若受污染应立即更换手术衣或加套无菌袖套。无菌区的布单若被浸湿即失去无菌隔离作用，应加盖干的无菌巾或更换新的无菌单。 　　3．保护皮肤切口? 切开皮肤前，一般先用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再经薄膜切开皮肤。切开皮肤和皮下脂肪层后，边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖并固定，仅显露手术野。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用，延长切口或缝合前再用75％乙醇消毒皮肤一次。手术中途因故暂停时，切口应用无菌巾覆盖。 　　4．正确传递物品和调换位置? 手术者或助手需要器械时应由器械护士从器械升降台侧正面方向递给，不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品。手术过程中，手术人员须面向无菌区，并在规定区域内活动，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身背对背地转至另一位置。 　　5．污染手术的隔离技术? 进行胃肠道、呼吸道或宫颈等污染手术时，切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物，被污染的器械和其他物品一般不再使用，应放在专放污染器械的盘内，避免与其他器械接触。完成全部污染步骤后，手术人员应用灭菌用水冲洗或更换无菌手套。 6．减少空气污染? 手术进行时门窗应关闭，尽量减少人员走动。不使用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。手术过程中保持安静，不高声说话嬉笑，避免不必要的谈话。咳嗽、打喷嚏时须将头转离无菌区。请他人擦汗时，头应转向一侧。口罩若潮湿，应更换。（二）手术配合 　　1．器械护士(instrument nurse)? 又称为洗手护士（scrub nurse），主要职责是负责手术全过程中所需器械、物品和敷料的供给，配合手术医师完成手术。手术中其工作范围只限于无菌区内，站在手术者对侧器械桌旁。其工作内容包括： 　　(1)术前访视：术前一天访视病人，了解病情和病人的需求，根据手术种类和范围准备手术器械和敷料。 　　(2)术前准备：术前15～30分钟洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套，做好无菌桌(器械桌)的整理和准备工作。协助医师做手术区皮肤消毒和铺手术单。 　　(3)清点、核对用物：分别于手术前和术中关腹、关胸前及体腔关闭后缝合切口前与巡回护士共同准确清点各种器械、纱布、纱垫和缝针等的数目，核实后登记。术中需增减器械、缝针等用物时，必须反复核对清楚并记录。术毕再自行清点一次，以防异物遗留在病人体内。 　　(4)传递用物：手术过程中按常规及术中情况向手术医师传递器