新生儿缺血缺氧性脑病HIE.ppt

新生儿缺血缺氧性脑病HIE Vitk缺乏性脑出血 * * (一) 定义 指新生儿在围产期缺氧缺血导致的脑损伤，生后出现一系列脑病的表现。 (二) 病因与发病机制 1. 脑生化代谢改变 2. 脑血流改变 选择易损性 (三) 临床表现及分度 据患儿意识、肌张力、原始反射、惊厥、呼吸衰竭、瞳孔改变，前向张力等分轻、中、重度。 (四) 诊断 病史：围产期缺氧缺血史。 产前：胎心监护异常，胎动减少等。 产时：低Apgar评分、胎粪样羊水。 产后：心肺疾病、窒息。 2. 临床表现： ①脑病表现。 ②多脏器缺氧缺血性损伤。 3. 辅助检查： ①影像学检查 头颅B超 CT MRI 脑电图 ②血生化：CPK-BB↑ 自从CT广泛应用以来，提高了对HIE的发现率，CT对本病很敏感，已成为诊断本病的有力依据 ［3～5］ 。 CT检查的目的是进一步明确HIE病变部位和范围，确定是否合并颅内出血和出血类型，动态系列检查对评估预后有一定意义。由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不同，通常生后3天内以脑水肿为主，也可检查有无颅内出血;如要检查脑实质缺血缺氧性损害及脑室出血，则以生后4～10天检查为宜，3～4周后检查仍有病变存在与预后关系密切。 正常足月儿脑白质 CT值在20HU以上，≤18HU为低密度。当缺氧不完全时，大脑皮层矢状旁区及其下白质部分最易受损;如为急性完全缺氧，则丘脑及脑干部位神经核为主要受损部位。 HIE的CT表现 主要表现为脑水肿及颅内出血。颅内出血以蛛网膜下腔出血最多见，也可出现脑实质出血。脑水肿表现为脑实质散在分布的低密度影。根据低密度分布范围分为轻 中 重度。 轻度:脑实质低密度区分布1～2个脑叶，少数病例合并少量颅内出血（多为蛛网膜下腔出血）; 中度:低密度区超过2个脑叶，灰白质界限模糊，部分脑沟消失，约1/3病例合并颅内出血; 重度:脑实质呈弥漫性低密度改变，灰白质界限消失。此时基底结、背侧丘脑密度正常，因而形成“双圈征”，即外圈（脑叶）呈低密度，内圈（基底结、背侧丘脑）为等密度（图3）。脑室受压变窄，脑沟消失，并发颅内出血的占80%。 正常新生儿脑白质CT值在18～28HU之间（平均为22HU），脑灰质为26～39HU之间（平均为31HU）。HIE脑白质CT值约在20HU以下，脑灰质在25HU以下。病变愈重，CT值愈低。当脑组织发生坏死、软化时CT值可降至12HU以下。 此评估HIE轻中重度不仅要根据低密度影分布范围，还须结合病变的CT值高低变化。 轻度HIE于1～2个月复查时病变多已吸收，无明显后遗症。中度HIE大多数亦可治愈，少数可遗留外部性脑积水、脑发育不良、脑萎缩等。重度HIE约有35%的病例于1周内死亡，存活的病例多有后遗症如脑萎缩、脑皮质变薄、脑白质减少、脑白质变性、脑软化、脑穿通畸形等。 蛛网膜下腔出血为最常见的新生儿颅内出血类型。有3个特征 性现象: ①矢状窦旁征，为血液积累于矢状窦旁呈高密度影，静脉窦内流动的血液呈相对低密度，底边为颅骨形成空心征象。 ②天幕缘征（高脚杯征），即血液积沉于小脑天幕上下形成“Y”或“V”形高密度影（图4）。 ③纵裂池边缘模糊征，即纵裂池内出血呈高密度影，边缘模糊。 1 韩玉昆.新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1997，35（2）:99-100. 2 李华良，等.新生儿HIE时B超影像变化观察.临床儿科杂志，1990，8（1）:7. 3 徐文彪，刘立伟，周少毅，等.足月新生儿缺血缺氧性脑病CT表现对预后的早期评估.临床放射学杂志，2003，22（6）:504-507. 4 李启桃，蔡毅勇，张家祥.新生儿缺血缺氧性脑病的CT诊断.现代医用影像学，1996，5（3）:128-129. 5 刘贵喜.CT对新生儿缺血缺氧性脑病的诊断价值分析.中国现代医学杂志，1998，8（2）:33-34. 总之，HIE临床分度简单易行，但容易受各种因素影响，而头颅CT能比较客观反映脑组织损伤程度、病变部位和范围，尤其对确定是否合并ICH是一种敏感的检查方法，对有宫内窘迫史、产伤史及窒息史者均应及早行头颅CT检查。但头颅CT正常不能否定HIE的诊断，需要综合分析。一旦确诊HIE，应该及早规范治疗，尽可能在3天内消除临床症状及体征，治疗14天后复查头颅CT对判断预后及确定早期干预治疗方案，提高生存质量具有重要意义。 男性，7天，足月顺产出生，激惹2小时入院 男性，15天，青紫窒息复苏后5分钟由产房转入。 CT诊断：新生儿缺血缺氧性脑病伴蛛网膜下腔出血、侧脑室积血 男性，7天