肺与纵隔病变基本影像表现精品.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床医学课程 （六）膈的改变 形态改变: 膈限局性膨出、膈面幕状、膈平直 位置改变: 横膈升高、横膈下降 运动改变: 膈运动减弱、膈运动消失、膈矛盾运动 临床医学课程 临床医学课程 临床医学课程 临床医学课程 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床医学课程 肺蜂窝样改变示意图 临床医学课程 临床医学课程 胸膜下线 胸膜下线示意图 临床医学课程 间质结节影示意图 临床医学课程 肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张 磨玻璃样改变 临床医学课程 （三）胸膜病变 胸腔积液 气胸与液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜结节及肿块 临床医学课程 1、胸腔积液 少量 游离性积液 中量 大量 肺底积液 局限性积液 叶间积液 包裹性积液 临床医学课程 游离性积液 X线表现：上缘外高内低弧形 下缘遮膈肌、肋膈角、心缘 可在胸腔随体位自由移动 少量积液：大于200ml，仅肋膈角略变钝，超声、CT敏感。透视移动 中量积液：超过第四前肋以上 大量积液：超过第二前肋以上 临床医学课程 局限性积液 积液局限于胸腔某部分 肺低、叶间积液可随体位移动 包裹性积液不随体位移动 临床医学课程 临床医学课程 临床医学课程 临床医学课程 临床医学课程 大量胸腔积液 少量 临床医学课程 2、气胸 肺内出现无肺纹理的透亮区 主要出现在肺的上野和外带 内侧可见气胸线 临床医学课程 临床医学课程 3、液气胸 胸腔内既有气体、又有液体 气胸征象 积液征象 气液平面 临床医学课程 临床医学课程 临床医学课程 4、胸膜肥厚粘连钙化 沿侧胸壁窄带状高密影 膈面、肋膈角呈幕状改变 侧胸壁条片状钙化 正位片肺下野高密影，侧位消失 临床医学课程 临床医学课程 临床医学课程 （四）肺门的改变 临床医学课程 1、肺门大小改变 一侧增大：多见于肺门肿块或淋巴 两侧增大：多见于结节病、淋巴瘤 一侧缩小：肺动脉先天狭窄或闭锁 两侧缩小：主要见于法洛氏四联症 临床医学课程 a:结节病，胸片示两侧肺门对称性增大，伴两侧肺门对称性密度增高；b:同一病例横断面CT肺窗示两侧肺门对称性增大，两侧主支气管未见明显受压变窄 临床医学课程 左侧中央型肺癌，胸部正位(a)及侧位(b)平片示左肺门肿块； 临床医学课程 2、肺门位置改变 常为同侧肺的不张或大量纤维化所致 上叶肺不张或大量纤维化使肺门升高，下叶肺不张使肺门下移 临床医学课程 临床医学课程 3、肺门密度改变 肺癌、肺间质改变 临床医学课程 （五）纵隔的改变 形态改变:肿瘤、炎症、出血、血管 密度改变:多增高、气肿密度减低 位置改变:肺不张、肺纤维化、胸膜病变 临床医学课程 临床医学课程 临床医学课程 临床医学课程 4、钙化 发生于退行变或坏死组织内，多见于肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合 Ｘ线表现：高密度，边缘锐利，斑点状、块状或球形 临床医学课程 临床医学课程 临床医学课程 5、结节状阴影 腺泡结节：直径小于1cm，边缘较清晰，呈梅花瓣状的结节，其病理基础为肉芽肿、肿瘤、血管炎，或渗出、出血、水肿。多见于结核增殖性病灶及各种慢性炎症 粟粒结节：指直径4mm以下的结节影。多见于粟粒性肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、含铁血黄素沉着症等 临床医学课程 a. 两肺野透亮度减低，可见弥漫粟粒状结节影，结节大小一致，密度分布均匀，肺纹理显示不清 b与a同一病例 临床医学课程 腺泡结节 临床医学课程 6、肿块阴影 指直径在2cm以内边缘清晰的类圆形影 分为良性、恶性肿瘤及非肿瘤性病变 临床医学课程 良性肿块的X线/CT表现 多为圆形或椭圆形，少数有分叶，边缘锐利 多在3cm以下 周围有卫星病灶，近胸膜处有胸膜粘连 临床医学课程 良性肿块的X线/CT表现 肿块内密度高而不均细斑样钙化、爆米花样钙化、完全钙化 肿块处有胸膜粘连尖角状 肿块内有脂肪组织则可能为错构瘤 肿块增强扫描后呈可环形强化，CT值强化＞100Hu,20Hu 临床医学课程 横断面CT肺窗及纵隔窗示右上肺前段一小结节状密度增高影，其内有钙化，边缘清楚锐利 临床医学课程 恶性肿瘤的X线/CT 边缘有分叶或深切迹 周围可有放射状、短细密直的毛刺 肿块与脏层胸膜粘连并向内牵拉凹陷形成，称“胸膜凹陷征” 近端支气管进入呈截断或管壁增厚、变窄 临床医学课程 恶性肿瘤