第二篇章 肛肠解剖与生理学.pptVIP

肛 门 直 肠 疾 病 第二章 肛肠解剖与生理学;第一节 肛 门 一、肛门的构造 肛门是消化道末端的开口，位于臀部正中线上，会阴体与尾骨之间，平时紧闭，呈一纵裂，排便时张开呈圆形，直径可达3㎝。肛门前方连于会阴正中线，再向前与阴囊正中线相接，由肛门向后至尾骨尖形成一个纵沟。沟下有肛尾韧带，使肛管固定在尾骨尖腹侧。; 肛门周围的皮肤为鳞状上皮，皮肤较厚而松弛，又有很多放射形皱褶，有硬毛（属于阴毛）。皮内有丰富的毛囊、皮脂腺、汗腺、大汗腺、黑色素颗粒。肛门周围皮下有皱缩肌（肛门皱皮肌）、肛门静脉丛肛门缘位于肛门外括约肌皮下层的下缘。;二、肛门生理解剖的临床意义 1、肛门周围皮内有丰富的毛囊、汗腺、皮脂腺 当些分泌物增多发生堆积时，可刺激肛门周围皮肤，引起肛门瘙痒、湿疹、皮炎等皮肤病。另外，由于长期慢性炎症的刺激，肛门皮肤还可发生毛囊炎、汗腺炎、皮脂腺炎、尖锐湿疣、疖肿、皮下脓肿、肛瘘等。 2、肛门周围皮下有肛门静脉丛 当静脉壁受炎症刺激或血液回流阻滞时，静脉血管扩张瘀曲形成静脉炎和血栓性外痔。;3、肛门周围皮下有疏松的结缔组织 常见的肛门直肠周围脓肿多在此处，破溃后形成肛瘘。 4、肛门周围皮下的皱缩肌 可使肛门和肛管皮肤与肛门内外括约肌相连，皱缩肌受到破坏，可引起肛门皮肤松弛或肛管脱出。 5、肛门后面有肛门外括约肌浅层与肛尾韧带相连 切断肛门尾骨韧带，可造成肛门向前移位。 6、肛门前面有外括约肌浅层与会阴体、尿道括约肌和球海绵体肌相连 当肛门手术刺激引起肛门括约肌痉挛时，可反射性引起尿道括约肌收缩，而致排尿不畅。;第二节 肛 管 一、肛管形态与区分(解剖肛管和外科肛管);二、肛管的结构 1、齿线上区： 齿线上区即肛管的粘膜部，是指齿线与肛直线之间的地区。 ⑴肛直线 ⑵直肠柱 ⑶肛瓣 ⑷肛隐窝 ; ;;3、齿线上、下区血管的差异齿线上： A来自肠系膜下A的直肠上A V为内痔静脉丛，经门静脉至肝。;4、齿线上、下区淋巴的差异; 齿线上，植物神经支配，无痛觉。 齿线下，脊神经支配（肛 门神经），疼痛敏感。; “简单明了 ，一目了然”;三、肛管生理解剖的临床意义 ⒈肛门白线 局部消失，多是混合痔的表现。肛门白线的全部消失或向下移位是肛门松弛和肛管脱出的表现。 ⒉栉膜 临床上栉膜包括此区的上皮，还包括皮下的结缔组织，栉膜区皮肤借致密的结缔组织纤维与内括约肌紧密附着。;⒊齿线下肛管受体神经的支配 神经密布，非常敏感。 ⒋肛管周围由肛门括约肌围绕成管状 切除括约肌过多，则影响肛管闭合而造成肛门失禁。 ⒌肛管后方有肛尾韧带 切断此韧带，可造成肛管向前移位。 ⒍肛门手术，要保留足够的肛管上皮 防止切除过多，形成瘢痕，造成狭窄。 ⒎齿线上下的血液、淋巴流向不同 在齿线上下，某些疾病沿血液或淋巴的感染也不同。 ;直肠位于盆腔内，上端在第二骶椎平面与乙状结肠相接，向下沿骶尾骨前面下行，穿过盆腔移行于肛管。全长约12～15㎝，直肠与乙状结肠连接处肠腔较小，是整个大肠最狭窄的地方，自此以下直肠腔显著扩大，称直肠壶腹，;一、直肠的弯曲 在矢状面上，直肠沿骶尾骨的前面下降，形成一个弓向后方的弯曲，称直肠骶曲。直肠绕过尾骨尖，转向后下方，形成一个弓向前的弯曲，称为直肠会阴曲。会阴曲呈直角，又名肛管直肠角 。 直肠??额状面上还有三个侧曲：上方的侧曲凸向右，中间的凸向左（是三个侧曲中最显著的一个），而最后直肠又越过中线形成一个凸向右的弯曲。;二、直肠的构造 直肠壁有4层，由外向内依次是外膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层。直肠外膜层，在直肠前壁的上2∕3以及直肠两侧壁的上1∕3，有腹膜遮盖，直肠后壁无腹膜，;男性的直肠腹膜返折处，距肛门缘约7．5㎝，腹膜向前返折到膀胱的上面及两侧。形成了膀胱直肠陷凹。;直肠肌层分2层 内层是环行肌，外层是纵形肌，均属平滑肌。直肠的外纵肌在直肠的前、后壁较厚，两侧较薄，上接乙状结肠纵肌，下与肛提肌相连。直肠内环肌在直肠壶腹部较薄，下降至肛管变厚，形成内括约肌。;粘膜层和粘膜下层向直肠内突出3个环形皱襞，叫直肠瓣，此瓣的一般规律是上下两个位于左侧，中间的一个位于右侧。中间的一个最大，位置且恒定，内部的环肌层特别发达，常称为肛门第三括约肌，相当于腹膜由直肠前壁返折到膀胱或子宫的水平。;三、 直肠与周围的关系 ⒈直肠与腹膜、筋膜的关系： 直肠与腹膜的关系有着重要的外科意义，一般来说，腹膜仅覆盖于直肠上1∕2或1∕3段，直肠的前面和两侧被以腹膜，向下约至第4或第5骶椎平面，腹膜仅覆盖于直肠的前面。 在男性，直肠前面的腹膜，约在距肛门8~9㎝处，向前返折到膀胱的上面及侧面，形成直肠膀胱陷凹。 在女性，约在距肛门5~8㎝处，直肠前面的腹膜向前返折于阴道后壁，转而向上覆盖于