社区获得性肺炎治疗指南精品.ppt

Macrolide Moxifloxacin Levofloxacin Roxithromycin 克拉霉素 Clarithromycin 指南修订的必要性 CAP是一个动态的疾病 病原谱构成及细菌对抗生素的敏感性地理分布上的某些差异，且随时间而变化，特别是药物敏感性！ 1999年指南(草案)缺少本国资料 指南修订的迫切性 临床医师对指南的知晓度提高，关注程度增加 一些新药在我国上市和应用，提供了新的选择 总体而言我国抗菌药物不合理应用状况没有改善，甚至在加剧 医疗改革对规范临床诊疗过程和降低医疗成本，提出了新的或者愈来愈高的要求 CAP病原谱和抗生素敏感性的两项流行病学研究为指南修订确立了基础 肺炎链球菌同样是我国CAP的常见病原菌(10.7%和12.1%) 我国PRSP的比例不高(2.9%和9.1%) 非典型病原体感染血清学诊断率较高 肺炎支原体：20.7%和39.2% 肺炎衣原体：6.6%和11.6% 军团菌：5.1%和4.0% 北京主持的研究：601例CAP的病原体分析 病原体 例数（%） 单一感染 肺炎支原体 82(13.4) 肺炎链球菌 37(6.1) 流感嗜血杆菌 33(5.4) 肺炎衣原体 29(4.8) 肺炎克雷伯杆菌 23(3.8) 金黄色葡萄球菌 17(2.8) 嗜肺军团菌 17(2.8) 大肠杆菌 6(1.0) 铜绿假单胞菌 5(0.8) 卡他莫拉菌 5(0.8) 混合感染 4种病原体(肺炎支原体+嗜肺军团菌+肺炎克雷伯杆菌+大肠杆菌) 1(0.2) 3种病原体 5(0.8) 2种病原体 66(10.8) 北京主持的研究：69株肺炎链球菌对常用抗生素的敏感性 抗生素 例数(%) MIC90 (μg/ml) 敏感 中介 耐药 青霉素 55(79.7) 12(17.4) 2(2.9) 0.500 阿齐霉素 17(24.6) 0(0.0) 52(75.4) 256 阿莫西林/克拉维酸 66(95.7) 2(2.9) 1(1.4) 1 头孢克罗 50(72.5) 6(8.7) 13(18.8) 16 头孢丙烯 62(89.9) 4(5.8) 3(4.3) 4 头孢曲松 67(97.1) 2(2.9) 0(0.0) 0.250 左氧氟沙星 65(94.2) 0(0.0) 4(5.8) 2 加替沙星 65(94.2) 0(0.0) 4(5.8) 0.500 莫西沙星 66(95.7) 2(2.9) 1(1.4) 0.250 北京主持的研究：59株流感嗜血杆菌对常用抗生素的敏感性 抗生素 例数(%) MIC90 (μg/ml) 敏感 中介 耐药 氨苄西林 52(88.1) 2(3.4) 5(8.5) 2 阿莫西林/克拉维酸 59(100.0) 0(0.0) 0(0.0) 0.500 头孢克罗 58(98.3) 0(0.0) 1(1.7) 8 头孢丙烯 58(98.3) 1(1.7) 0(0.0) 4 头孢曲松 59(100.0) 0(0.0) 0(0.0) 0.032 阿齐霉素 57(96.6) 0(0.0) 2(3.4) 2 左氧氟沙星 59(100.0) 0(0.0) 0(0.0) 0.500 加替沙星 57(96.6) 0(0.0) 2(3.4) 0.250 莫西沙星 58(98.3) 0(0.0) 1(1.7) 0.500 Epidemiological Survey on the Pathogenic Spectrum of Community –Acquired Pneumonia (CAP) in China 上海主持的研究 Guangdong(4) Participating CAP Hospitals in China Jiangsu (4) Hunan (2) Zhoujiang (4) Shanghai (5) Beijing (3) Shanxi (1) Yunnan (1) ( ): No. of hospitals Tianjin (1) Anhui (1) Liaoning (2) Jiangxi (1) Shandong (2) Henan (1) Hubei (2) 259/601(43.1%) Bacterial Strains Isolated from CAP Bacteria name, # strains, proportion % Proportion of Atypical Pathogens in CAP Isolation Rates of Various Pathogens Mixed Infection between bacteria and atypical pathogens Mycoplasma Pneumoniae With ba