高血压急症与急性心力衰竭 课件.pptVIP

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 高血压急症与急性心力衰竭 高血压急症（危象）诊断与降压目标 无绝对的血压升高界值之规定，血压相对升高伴有重要靶器官进展性损伤，需要急诊处理者，均可诊为高血压急症 220/140 mm Hg 无论症状：高血压危象 180/110 mm Hg 缺血性脑卒中 160/100 mm Hg （安全范围）出血性脑卒中与高血压脑病 140/90 mm Hg 急性肺水肿/肾功能不全/子痫 130/80 mm Hg 急性冠脉综合征/糖尿病/大量蛋白尿 120/80 mm Hg 急性心力衰竭 110/70 mm Hg 主动脉夹层 硝普钠 直接扩张动静脉，血浆半衰期为3-4分钟，作用持续时间为1-2分钟 适应症：除子痫外（能通过胎盘）的所有高血压急症 静脉用法：开始30ug/min（浓度50mg/50ml，1.8mg/h) 每5-10min调整剂量，最大300ug/min（18mg/h)，(改错） 注意事项：①避光 ②每隔8小时重新配液 ③持续静脉点滴不超过3天（硫氰酸盐中毒），特别是肝肾功能不全者 乌拉地尔注射液 （压宁定） α1阻滞剂，治疗高血压危象安全有效，欧洲首选 作用强（有效率95%） 起效快（5min） 维持时间短 无反射性心动过速 对肝肾无损害 适应证： 高血压危象 重度和极重度高血压以及难治性高血压 控制围手术期高血压 急性心力衰竭？ 乌拉地尔用法用量 制剂：25 mg/5 mL，常用浓度100 mg/50 mL （最大浓度4 mg/mL） 静注 ：10-50 mg缓慢静注，5分钟内起效，可重复用药。 静点：初始速度 50 ml/h (100 mg/h) 维持速度 5 ml/h (10 mg/h) 血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定，然后用低剂量维持。 疗程一般不超过7天 乌拉地尔不良反应 头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难。 禁忌证 主动脉缩窄或动静脉分流患者，哺乳期妇女。 合贝爽注射剂 Herbesser Inj 药理作用 ： 作用于血管平滑肌细胞及房室结细胞，抑制Ca2+向细胞内流入： ①血管扩张 ②延长房室结传导的作用。 适应证 室上性心动过速 手术中异常高血压的急救处置 高血压急症 不稳定心绞痛 合贝爽注射剂用法用量 浓度：100 mg/50 ml 生理盐水或葡萄糖液 不稳定心绞痛 ： 1.5 -- 7.5ml/h (3-15mg/h ) 高血压急症 ： 7.5 -- 22.5ml/h (15-45mg/h) 室上性心动过速 ：3分钟内缓慢注射10 mg 合贝爽注射剂不良反应 低血压 心动过缓 头痛 恶心 注射部位局部发红 硝普钠 压宁定 合贝爽 配比浓度 50 mg/50 mL 100 mg/50 mL 100 mg/50 mL 静注 10-50 mg 起始用量 1.8mg/h 100 mg/h 15 mg/h 维持剂量 10 mg/h？ 10 mg/h 10 mg/h？ 最大用量 18mg/h 45 mg/h 禁忌 子痫 哺乳期妇女 心动过缓 心衰 使用时间 3天 7天 高血压急症的静脉用药 高血压危象的口服降压药物 硝苯吡啶控释片（拜心通） 卡托普利口服或含服：15min起效，持续3h 长效ACEI：起效慢，但维持久 硝苯吡啶普通片口服或含服：有争议，作用强、快，但维持时间段（4h），伴心动过速、头痛、面红等 其他降压药物也可使用 伴随治疗 高血压脑病：安定镇静、甘露醇脱水 急性肺水肿：吗啡、西地兰、速尿 肾功能不全：利尿、慎用硝普钠 子痫：可用乌拉地尔、安定、阿替洛尔 禁用硝普钠、利血平，避免利尿剂和钙拮抗剂 急性冠脉综合征：硝酸盐 主动脉夹层:乌拉地尔 急性心力衰竭 急性心力衰竭治疗 强心、利尿、扩血管 吸氧、体位、镇静剂 茶碱、激素、呼吸机 一般治疗 体位：病人取坐位，双腿下垂、以减少静脉回流。必要时可轮流压迫四肢。 吸氧：高流量湿化（10-20ml/min纯氧鼻管吸入）。 限水？限盐？ 吗啡 吗啡减轻焦虑，减少对小动脉和静脉床的肾上腺素能血管收缩刺激，因此有助于打破恶性循环。 静脉吗啡2～5mg