2第二十一篇章 原发性肝癌.pptVIP

讲授原发性肝癌的临床表现，强调早期无特征性。 重点讲授原发性肝癌的中晚期临床表现。 简单讲授晚期表现。 结合图片讲授肝癌的临床表现。 结合图片讲授结节型肝癌。 举例讲授肝癌结节破裂出血。 重点讲授AFP诊断方法对肝癌有相对专一性。 强调B超是肝癌首选定位诊断方法。 简单介绍手术方法。 根据图片讲授肝部分切除术。 根据图片讲授肝癌化疗方法，进行新知识拓展。肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。它是非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。术后取平卧位，卧床24～48小时，穿刺处砂袋压迫1小时，拔管后压迫15分钟，并卧床24小时。 对比原发性肝癌，简单讲授继发性肝癌。 即兴练习，巩固继发性肝癌。 启发学生思考肝癌的护理。 提问：肝癌术前为什么不能用肥皂水灌肠？ 思考：肝癌术后为什么不能早期活动？ 结合所学知识，启发诱导学生思考肝性脑病的预防方法。 复习尝过的管道护理讲授。 对导入的病例进行解答。 根据护考大纲，补充肝脓肿内容。 （四）肝动脉插管化疗护理 插管前解释目的和注意事项，术前禁食4h。 导管护理：固定、无菌；防堵用肝素冲洗； 观察腹部情况，有无引起胃胆胰脾动脉栓塞出现的上消化道出血及胆囊坏死等。 拔管后压迫穿刺点15分钟，沙袋压迫6小时，并保持穿刺侧肢体伸直24小时。观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。 病例导入答案： （1）原发性肝癌。（2分） （2）手术治疗。（1分） （3）生理盐水或弱酸性溶液。（2分）预防肝性脑病。（2分） （4）不能。（1分）防止术后肝断面出血。（2分） 分类：细菌性 阿米巴性 肝 脓 肿liver abscess 补充内容 细菌性肝脓肿 细菌入肝途径: ①胆道:是引起肝脓肿的主要原因;大肠杆菌 ②肝动脉:任何部位的化脓性病变，特别在发生脓毒血症时，细菌可经肝动脉入肝；金葡菌 ③门静脉:少见，如坏疽性阑尾炎 ④淋 巴 ⑤肝外伤 临床表现与诊断 感染中毒症状:寒战、高热，弛张热 全身表现：恶心、呕吐、乏力等 肝区疼痛、肝肿大 体征:肝区叩痛、压痛、右季肋区饱满 并发症：弥漫性腹膜炎、膈下脓肿、可穿破心包 实验室检查：白细胞增高、贫血、肝功能异常 辅助检查:胸片、B超（首选）、CT等。 B超定位穿刺抽脓可确诊，细菌培养、药敏试验。 治疗 全身支持治疗 抗生素 中药清热解毒。 切开引流 穿刺引流术 肝叶切除 肝脓肿经腹腔切开引流术 ⑴切口 ⑵在最软处试验穿刺 ⑶顺针方向伸入止血钳扩大引流 ⑷伸入手指分开间隔 ⑸脓腔内安放引流管，脓腔外置香烟引流 较大肝脓肿的处理 ⑴肝脓肿对口引流 (2)肝脓肿灌注冲洗 (3)肝脓肿经后侧腹膜外切开引流术钝性分离，显露脓肿 阿米巴性肝脓肿 多单发 好发于肝右叶 从结肠溃疡侵入门静脉系统 所属分支淋巴管或直接侵入肝门 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别 　 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 病???? 史 继发于胆道感染 继发于肠阿米巴痢疾 病???? 程 病情急骤严重，全身脓毒血症明显 起病较缓慢，病程较长，症状较轻 血液化验 WBC计数增加，中性粒细胞可高达90%。有时血培养阳性 白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性 粪便检查 无特殊发现 可找到阿米巴滋养体 脓肿穿刺 多为黄白色脓液，涂片和培养发现细菌 多为棕褐色脓液，镜检有阿米巴滋养体。 诊断性治疗 抗生素治疗有效 抗阿米巴治疗好转 脓肿 较小，多发 较大，多单发肝右叶 治疗要点 抗阿米巴：氯喹、依米丁、甲硝唑等 置管闭式引流术：以防细菌感染 切开引流术 病例分析 男性，56岁，过去有嗜酒及慢性肝炎史，近2个月食欲不振、低热、消瘦、乏力、右上腹胀痛并扪到肿块。体格检查：肝肋下3cm，质硬，无腹水。B超检查发现病人肝右叶中央单个10cm×l2cm占位，AFP升高，肝肾功能正常。诊断为原发性肝癌。 1.与原发性肝癌的发生关系最大的是： A.胆道感染 B.肝炎后肝硬化C.血吸虫性肝硬化 D.酒精中毒性肝硬化E.肝良性肿瘤 2.治疗此病最有效的方法为： A.手术切除 B.全身化学治疗 C.中医治疗 D.局部无水酒精注射 E.放射治疗 3.病人2h前打喷嚏后突然全腹痛，出冷汗。检查发现病人有腹胀，右上腹轻压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。可能的诊断为： A.肝硬化、腹水继发感染 B.应激性溃疡穿孔合并出血C.肝癌破裂 D.急性出血坏死性胰腺炎 E.细菌性肝脓肿 4.首先应采取的措施是： A.及时通知医师 B.测量生命体征 C.补液，输血 D.做好急诊手术的各项准备E.应用止血剂 5.病人经治疗后病情稳定，且经治疗肿瘤明显缩小至5cm×6cm，