运动障碍学2-2 骨关节运动障碍.pdf

第四节 骨关节运动功能障碍 骨关节畸形骨关节畸形 先天性的 先天性假关节 外伤性的 骨折后变形、骺线损伤造成的生长障碍 发育性的 纤维性骨形成异常 代谢性的 佝偻病 炎症性的 骨髓炎 纤维性骨形成异常 骨关节畸形的表现形式骨关节畸形的表现形式 • 掌指关节80°（MP) metacarpophalangeal point • 近节指间关节110°（PIP）proximal interphalangeal point • 远节指间关节70°（DIP）distal interphalangeal point • 关节总主动活动度：total active movement，TAM 蚓状肌 骨间掌侧肌 骨间背侧肌 29 31 成角畸形 缩短畸形 旋转畸形 侧方移位 短骨骨折的畸形愈合 近关节骨折的畸形愈合 关节内骨折的愈合 二、关节退行性病变二、关节退行性病变 骨萎缩 骨折疏松症 定义 减少；脆性，骨折；代谢性骨病 发病 年龄，性别 类型 原发性；继发性；特发性 临床表现 疼痛；疲劳，损伤；畸形；骨折 治疗 运动负重；营养；药物；日光 退行性骨关节病 • 定义：颈椎病(cervical spondylosis)是由颈椎椎间盘退 行性变及其继发的颈椎组织病理改变累及其周围组织结构 (颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经 等)而引起的一系列临床症状或体征。 • 颈椎病发病率约20 ％，中老年龄段高发，从事伏案工作者 发病率最高 • 颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1。 • 发病年龄年轻化趋势，青少年患病率已达10% 病因病因 颈椎退行性变：椎间盘生理和生物力学改 变等 慢性劳损 急性损伤 先天因素 咽部炎症 代谢精神因素 46 分型诊断分型诊断————软组织型（颈型）软组织型（颈型） 最常见，发生于颈椎退行性变初期，内外因素导致的颈椎 机能平衡失调。  临床表现： • 颈部酸、痛、胀及其他不适 • 半数患者颈部活动受限 • 上肢感觉异常 • 斜方肌压痛 影像学检查： • X线检查正常或有曲度变直，MRI可见退行性变。 47 48 分型诊断分型诊断————神经根型神经根型  发病率最高。椎间盘突出，钩椎关节和关节突关节增生，多关节不稳等 原因导致，在椎管和椎间孔刺激或压迫颈神经根。  临床表现：颈肩臂痛并有神经根支配区感觉运动障碍 • 颈部僵直，活动受限，肌肉痉挛，受累棘突压痛 • 向前臂或手指放射麻木，手臂无力感，肌力减弱 • 压顶试验(又称SpurRing试验：患者头偏向患侧，用手向下压迫头部出 现放射性疼痛或麻木)阳性 • 臂丛牵拉试验(又称Eaten试验：手抵于颞侧顶部，并将其推向健侧，另 一手握住患者手