第8章 外科感染第3 4节.pptVIP

第三节 全身感染病人的护理; 一、概念;二、病 因 ; 三、病理生理; 全身性感染的常见致病菌 ;全身性感染的常见致病菌;全身性感染的常见致病菌;全身性感染的常见致病菌;四、临床表现; 临床表现;临床表现;临床表现;五、诊断 ;六、治疗; 治 疗 ①; 治 疗 ③; 治 疗 ④;护理诊断;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理评价】;破伤风是指破伤风梭菌侵入伤口后,产生大量毒素所引起的急性特异性感染。破伤风梭菌产生两种毒素 痉挛毒素和溶血毒素。;【病因】;发病机理;病理生理;临床表现;临床表现;;诊断和鉴别诊断;破伤风的并发症;破伤风的预防;破伤风的预防;【处理原则】;【护理诊断/医护合作性问题】;【护理目标】; 1.一般护理 1）环境要求 将病人置于隔离室内，室内避光、安静，温度15—20 摄氏度，湿度约60%左右。 2）减少外界刺激 3）保持静脉输液通路通畅 4）严格隔离消毒 2．呼吸道管理 ：保持呼吸道通畅，对抽搐频繁、药物不易控制的严重病人，应尽早进行气管切开，人工辅助呼吸 ; 3．营养支持 ：注意营养（高热、高蛋白、高维生素）补充维持水与电解质平衡必要时可采用中心静脉肠外营养 4．保护病人防止受伤 ：防止发作时掉下床、骨折、咬伤舌等 5．严密观察病情变化 ： 6．人工冬眠护理 ：轻者安定、水合氯醛、苯巴比妥钠，重者氯丙嗪、度冷丁、异丙嗪。抽搐者，用硫喷妥钠或肌松剂。 7．留置导尿管 8．健康指导; 1．病人恐惧程度是否减轻或者消失； 2．能否维持基本的代谢平衡； 3．病人呼吸道是否通畅；病情是否控制。 ;【病因】;　　　　　临床表现 （1）发病时间：最早为伤后8-10小时，最迟为 5-6日，通常在伤后1-4日。 （2）全身表现： 病情突然恶化，烦躁不安，杂有恐惧或欣快感 皮肤和口唇变白、大量出汗、脉搏快速、体温 溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒 全身情况可在12-24小时内全面迅速恶化 ; 临床表现 ;诊　断;【处理原则 】;疼痛;【预期目标】;【护理措施】;（1）、急症清创 术前准备应包括静脉滴注大剂量青霉素、输血等。 广泛、多处切开，包括伤口周围水肿或皮下气肿区。 彻底清除变色、不收缩、不出血的肌肉；整块切除肌肉 如整个肢体已广泛感染，应果断进行截肢以挽救生命。 术后用氧化剂冲洗、湿敷，经常更换敷料，必要时还 要再次清创。;（2）、应用抗生素 首选青霉素，常见产气荚膜梭菌中对青霉素 大多敏感，但剂量需大，1000万U/日以上。 大环内酯类（如琥乙红霉素、麦迪霉素等） 和硝咪唑类（如甲硝唑、替硝唑）也有一定 疗效。 ;(3)、高压氧治疗 提高组织间的含氧量，造成不适合细菌生长繁殖的环境，可提高治愈率，减轻伤残率。 ;【护理评价】;小 结 特异性感染主要包括破伤风和气性坏疽。破伤风是破伤风梭菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素引起的一种急性特异性感染。临床主要表现为肌肉持续性收缩和阵发性痉挛，病人开始出现张口困难，随后牙关紧闭，面部表情肌收缩出现“苦笑面容”，颈部肌群收缩出现颈项强直，背部肌群收缩出现“角弓反张”。主要的护理诊断为：吞咽困难、营养失调，潜在的并发症有肺炎和肺不张。护理措施包括：安置病人于特定的环境；遵医嘱给药，做好病情的观察，防治并发症的发生；做好消毒隔离和健康指导。气性坏疽是梭状芽胞杆菌引起的一种以肌组织坏死或炎症为特征的急性特意性感染。起病急、愈后差。主要的护理诊断为：疼痛、组织的完整性受损、体温过高、营养失调等。护理措施包括：严格的执行消毒隔离、做好病情观察；做好伤口和疼痛的护理；做好营养支持的护理。 ;目标检测 一、填空题 1、外科感染根据致病菌可分＿＿＿和＿＿＿＿两大类。 2、革兰染色阳性的常见化脓致病菌有＿＿＿和＿＿＿两种。 3、革兰染色阴性的常见化脓性致病菌有＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿三种。 4、受伤后预防破伤风的主要措施是＿＿＿和＿＿＿＿。 5、破伤风发作期的早期表现常是＿＿＿＿＿。 6、脓性指头炎不可等待＿＿＿＿＿才作切开引流。 7、全身化脓性感染做血细菌培养时最好在＿＿＿＿时抽血，切勿在＿＿＿＿时抽血。 8、预防破伤风，自动免疫采用＿＿＿＿＿，被动免疫采用＿＿＿＿＿。 9、全身化脓性感染最常见的是＿＿＿＿＿。 10、破伤风病人致死的主要原因是＿＿＿＿＿。;二、选择题 １．特异性感染的是 A． 疖 B． 痈 C． 丹毒 D．破伤风 E． 急性蜂窝织炎 2．不属于特异性感染的是 A ． 结核 B．丹毒 C．破伤风 D．气性坏疽