癫痫所致精神障碍夏水银 课件.pptVIP

癫痫所致精神障碍;第一部分 癫痫第二部分 癫痫所致精神障碍;癫痫的概述（一）;癫痫的概述（二）;癫痫的概述（三）;癫痫的分类（一）;癫痫的分类（二）;癫痫的分类（三）;癫痫的分类（四）;;;癫痫的分类（五）;癫痫的分类（六）;流行病学资料（一）;流行病学资料（二）;癫痫的病因;症状性癫痫的病因学（一）;症状性癫痫的病因学（二）;症状性癫痫的病因学（三）;第二部分 癫痫所致精神障碍;癫痫所致精神障碍的定义;病因和发病机制;癫痫患者精神障碍发生率;癫痫所致精神障碍误诊率;癫痫与精神障碍的关系;癫痫所致精神障碍的诱因;癫痫所致精神障碍的原因;癫痫所致精神障碍的发病机制（一）;癫痫所致精神障碍的发病机制（二）;癫痫所致精神障碍的分类（一）;癫痫所致精神障碍的分类（二）;癫痫性精神障碍的分类（三）;癫痫所致精神障碍;临床表现（一）;1．癫痫发作前精神障碍;;2．癫痫发作时急性精神障碍;发作性朦胧状态 发作突然，通常持续1至数小时，有时可长达1周以上。 可表现为幻觉发作、记忆障碍发作、情感障碍发作、思维障碍发作等。;癫痫性自动性 表现为简单的或复杂的自动性动作，包括：摄食自动症、表情性自动症、姿势性自动症、言语性自动症、行走自动症、癫痫性神游症、癫痫梦游症等。 ;病理性心境恶劣 表现在无明显意识障碍情况下，无明显原因突然发生的心境变化，焦虑、抑郁、苦闷、愤怒、激惹，有时暴怒、有攻击行为。 ;精神分裂症样发作 在抗癫痫药物治疗过程中突然出现明显的幻觉和妄想。患者意识清晰、定向力好，往往表现很不安宁，吵闹不休，发作后可出现遗忘。;3．癫痫发作后精神障碍;临床表现（二）;1．人格改变;2．认知功能障碍; 3．思维障碍;4．行为障碍;5．慢性癫痫性精神障碍;检 查 ;诊断和鉴别诊断（一）;诊断和鉴别诊断（二）;诊断和鉴别诊断（三）;诊断和鉴别诊断;慢性精神分裂样精神病鉴别要点;鉴别诊断：晕厥;鉴别诊断：偏头痛;鉴别诊断：癔症;预防和治疗（一）;预防和治疗（二） ;1．药物治疗 根据发作的形式、频率、发病时间先选一种药物，从低剂量开始，逐步加量，并按发作的情况调??剂量、次数及时间，直到发作控制。 选用苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、氯硝西泮等药物。 ;2．外科治疗 对颅脑疾病如肿瘤、脑血管畸形等所引起的症状性癫痫，可考虑进行外科手术治疗。对其他原因的症状性癫痫患者，凡对药物治疗效果不佳且发作频繁的难治病例、以及颞叶癫痫患者，也可考虑进行外科手术治疗。;预防和治疗（三） ;1．精神运动性发作的治疗 首选卡马西平，也可用苯妥英钠、苯巴比妥、氯硝西泮。 朦胧状态伴冲动可选用氯硝西泮1~2 mg或苯巴比妥0.1~0.2g肌注。 当患者处于兴奋状态时，可给予地西泮、氯硝西泮合并氟哌啶醇控制兴奋。 ;2．慢性精神障碍的治疗 具有分裂症症状者，首先应使用丙戊酸盐抗癫痫治疗，也可选用卡马西平。 精神症状无改善时可合并适量抗精神病药物，奥氮平、舒必利、氟哌啶醇、奋乃静等。 伴有抑郁者可选用SSRIs类抗抑郁药如舍曲林、西酞普兰等。 伴发焦虑者可加用抗焦虑药。;3．人格改变和痴呆的治疗 目前尚无有效药物，可试用谷氨酸、GABA、丙戊酸钠等。 ;4．手术治疗 对药物治疗无效，有明显攻击行为者，可考虑手术治疗。采用同期双侧多靶点射频热凝毁损手术治疗，总有效率可达80%。;案例一;案例二; 谢谢！