本第章小儿腹泻 课件.pptVIP

第八章 ;第一节小儿消化系统解剖生理特点;; 6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日4～5次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。;是指口腔粘膜炎症。 病因：1.感染--病毒、真菌、细菌等； 2.局部受理化刺激 3.抵抗力下降 临床：口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热。;鹅口疮;试述鹅口疮的治疗原则及护理;疱疹性口炎 ;溃疡性口炎 ;治疗护理要点;正确涂药方法 ;小 儿 腹 泻 病Infantile diarrhea;是由多种病原、多因素所致的疾病，以大便次数增多和性状改变为特点的临床综合征。 6m-2y发病率高 腹泻病是公共卫生问题,是WHO重点控制的疾病;腹泻病分类 (classification); 1.生理特点 消化系统发育不成熟/胃肠道负担重 2.机体防御功能较差 胃酸低、肠道菌群 血清免疫球蛋白/SIgA 3.人工喂养 缺乏母乳中的多种活性免疫成分 易受污染; 1．病毒：轮状病毒（80%）最常见 2．细菌：致腹泻大肠杆菌 空肠弯曲菌、耶尔森氏菌 沙门氏菌 3.寄生虫：阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫 4．真菌：常见的是白色念珠菌;（三）非感染因素;发病机制 （Pathogenesis）;饮食不当 ;病毒性肠炎（渗透性腹泻） ;肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）;侵袭性肠炎（渗出性腹泻） ;一 腹泻等胃肠道症状 二 全身中毒症状 三 水、电解质、酸碱平衡紊乱 脱 水 低钾血症 低钙血症、低镁血症 代谢性酸中毒 ;(一)临床表现 1.轻型腹泻 特点:①胃肠道症状轻 ②无脱水 ③无中毒症状 2.重型腹泻 特点：①胃肠道症状重 ②明显脱水，电解质紊乱 ③中毒症状重;(二)几种常见类型肠炎的特点;2. 大肠杆菌肠炎; ; （三）迁延、慢性腹泻： 为特殊类型腹泻 ①病因复杂 ②发病机理不清 ③治疗棘手 ④对儿童危害大 （四）生理性腹泻;（四）生理性腹泻(physiological diarrhea);实验室检查 （Laboratory studies）;明确病因：区分感染与非感染性腹泻 （一）感染性腹泻 1.脓血便、大便有大量WBC，可能是： 痢疾、侵袭性大肠、鼠伤寒杆菌、 空肠弯曲菌、耶尔森氏菌。 2.水样泻、大便无WBC或少，可能是： 病毒、产毒性大肠;（二）非感染性腹泻 1、食饵性腹泻 （1）喂养不当史 （2）轻型腹泻 （3）消化不良大便 （4）大便常规（-） 2、症状性腹泻 （1）有原发病基础 （2）轻型腹泻 （3）大便常规（-） （4）随原发病好转 3、过敏性腹泻 原发性 继发性;治疗原则: 继续饮食 预防脱水 治疗脱水 合理用药;（一）抗生素的选用，原则： 1. 侵袭性肠炎、肠毒素性肠炎 宜选用有效抗菌素 2. 病毒性肠炎不用抗生素 3. 抗生素诱发肠炎：停用原抗生素，重新选用有效抗生素 （二）微生态疗法 （三）肠粘膜保护剂;（一）抗生素的选用;（二）药物 – 微生态疗法 原理：恢复肠道正常菌群的生态平衡 抑制病原菌定植和侵袭 常用药：丽珠肠乐（双歧杆菌） 妈咪爱（乳酸杆菌） 米雅利桑（宫入菌）;[常见护理诊断];护理目标与措施; [护理措施];预防(prophylaxis) ： 1.加强卫生宣教，培养良好卫生习惯 2.提倡母乳喂养 3.避免滥用抗生素、防止肠道、菌群失调 4.腹泻流行时加强消毒隔离;一、纠正脱水; (一)口服补液 ORS配方：NaCl、NaHCO3、KCl、GS、水。 适应症：1.预防脱水 2.轻、中度脱水，无呕吐者 口服量的计算：预防脱水 轻度脱水 中度脱水 　 20~40ml/kg 50ml 80ml 注意事项：①8—12h补足累计损失； ②脱水纠正后，剩下的加等量水服； ③不禁食；④现用现配，温水少量多次； ⑤观察调整，加重改为静脉，眼睑浮肿改为饮水。 ;（二）静脉补液 ：①中度以上脱水；②呕吐频繁者;第二天的补液 补充继续损失量+生理需要量 60—80ml/