挤压综合征疾病查房 课件.pptVIP

挤压综合征护理疾病查房;前言;患者资料 病史介绍 诊疗计划 病程进展 辅助检查 相关护理诊断 相关护理措施 相关专业知识 问题讨论 ;患者资料;病史介绍;病史介绍;诊疗计划;病程进展;病程进展;病程进展;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;相关护理诊断;根据以上提出以下护理措施;2、气体交换受损：患者因误吸引起的肺通气换气功能障碍有关； 护理目标：患者呼吸困难得到改善，能脱机吸氧维持； 护理措施： ①患者为经口气管插管，机械通气； ②观察病情，注意呼吸机参数的变化及时调整； ③停止有创机械通气后，指导患者正确的呼吸方法，能与无创呼吸机配合良好； ④协助患者取舒适体位，半卧位，抬高床头30°～45°； 护理评价：2017-11-14患者意识清，呼吸较平稳，拔除经口气管插管，予2L/min鼻导管给氧，后因二氧化碳分压进行性升高，予无创呼吸机辅助通气，末次二氧化碳分压为42.4mmHg，2017-11-21患者予2L/min鼻导管给氧下呼吸平稳。 ;3、清理呼吸道无效：与气管插管，患者无法自行咳嗽、咳痰有关； 护理目标：保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物得到有效清除； 护理措施： ①保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物, 妥善固定呼吸机管道，避免受压扭曲； ②观察痰的性质、量、颜色和粘稠度，及时留取痰培养标本并送检； ③痰液粘稠予湿化，使用化痰药物雾化治疗，并注意观察用药效果及副作用； ④定时翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰； 护理评价：2017-11-14予拔除气管插管，患者能自行咳嗽咳痰。 ;4、组织灌注量不足：与分布性休克引起的有效循环血容量减少有关； 护理目标：补充血容量，改善组织灌注，维持各器官系统的功能； 护理措施： ①密切观察病情变化，如生命体征及意识的变化，给予CVP监测及PiCCO监测； ②遵医嘱使用血管活性药物去甲肾，根据血压调整用量，注意观察药物疗效及副作用； ③严格记录出入量，在监测下进行扩容，防止液体输入过快、过多； ④注意保暖，保持四肢指端温暖，必要时使用复温毯； ⑤监测血乳酸的变化； 护理评价：2017-11-14无去甲肾上腺素针组微泵维持下，患者血压能维持在正常范围。 ;5、排尿异常：少尿，与挤压综合征引起的急性肾功能衰竭有关； 护理目标：患者在院期间肾功能逐渐恢复正常； 护理措施： ①注意观察尿量变化，记录24小时出入量； ②监测肌酐、尿素氮、肌红蛋白的变化； ③予行床边CRRT治疗； 护理评价：2017-11-21末次肌酐565μmol/L↑，尿素氮29.2mmol/L↑,24小时总尿量890m1。 ;6、电解质紊乱：低钾血症，与急性胃粘膜损伤伴出血引起的 大量体液丢失有关； 护理目标：血钾维持在正常范围； 护理措施： ①密切观察病情，监测生命体征 ②准确记录24小时出入量； ③遵医嘱用药，观察药物疗效及副作用， ④监测电解质变化，如有异常予及时处理； ⑤注意心电监护心电图的改变，出现心律失常，及时处理； ⑥患者在科早期一直行床边CRRT治疗； 护理评价：2017-11-20末次电解质报告示：K+ 3.72mmol/l。;7、皮肤完整性受损：与挤压综合征引起的横纹肌溶解有关； 护理目标：保持创面清洁干燥， 护理措施： ①臀部皮肤淤血肿胀，遵医嘱用云南白药喷雾剂； ②定时协助患者更换体位，翻身时动作轻柔，减少摩擦，避免拽拉，防止擦伤皮肤； ③加强皮肤护理，皮肤破损处保持创面清洁干燥，持床单位整洁； ④使用气垫床、R型垫； 护理评价：2017-11-21患者仍有多处瘀斑及压力性损伤存在，继续予对症处理。;8、有非计划性拔管的危险：与患者自行翻身，管道牵拉等有关； 护理目标：在院期间无非计划性拔管发生。 护理措施： ①拔除气管插管前给予必要的镇静镇痛，拔除气管插管后与患者做好沟通，注意安慰患者，使其配合治疗及护理； ②加强心理护理，对各项护理及治疗操作进行必要的解释，告诉患者各种管道的重要性； ③各种管道标识清晰，并予妥善固定； ④协助患者翻身，避免因管道牵拉造成非计划性拔管； ⑤必要时使用约束带，注意记录约束带使用的原因、部位、时间，并予定时松解约束带； 护理评价：2017-11-21患者出院后转肾内科继续治疗，无非计划性拔管发生。 ;9、疼痛：与挤压综合征引起的横纹肌溶解造成的臀部皮肤瘀斑、肿胀有关； 护理目标：能运用有效的方法缓解疼痛，患者疼痛程度减轻； 护理措施： ①分析疼痛的原因，观察臀、腰、会阴部疼痛的症状； ②与患者进行交谈，分散其注意力，或采取减轻疼痛的方法； ③遵医嘱给予镇痛镇静药，注意观察药物疗效及副作用； ④加强心理护理，安慰患者，消除紧张情绪； 护理评价：2017-11-21患者主诉臀部疼痛程度减轻，臀部肿胀仍明显。;10、焦虑：与环境陌生、对疾