奥施康定在癌痛病房中的半量简化滴定 课件.ppt

每12小时评估镇痛疗效 爆发痛≥2次， 或影响睡眠 下一个12h 奥施康定加量50% 爆发痛0-1次 且不影响睡眠 目前剂量 q12h用药 2-3天内达到满意镇痛效果 病房半量简化奥施康定滴定流程 第二步：后续滴定——值班医师 任何时候：爆发痛或影响睡眠， 口服速效吗啡制剂解救 （速效吗啡剂量数值=奥施康定单次剂量数值的50%） 吗啡片剂解救剂量 奥施康定单次剂量的50% 奥施康定 X mg q12h 解救剂量= X mg*2*2 *10-20% = X *40-80% ≈ X mg*50% 例如：奥施康定40mg q12h时，解救剂量为速效吗啡片20mg 注意具体细节 简化： 同时处方速效阿片制剂以处理爆发痛； 简化： 同时处方止吐药物及通便药物预防不可耐受的不良反应 处方简化：三联医嘱套 1、强阿片类缓释制剂 2、速效阿片制剂 3、不良反应防治 注意事项 缓释制剂奥施康定 每12小时评估一次 不管是否疼痛固定时间服药 爆发痛0-1次剂量不予调整，只要爆发痛≥2次，或疼痛影响睡眠即加量50% 加量不加频次 直至疼痛不影响睡眠，爆发痛0-1次 注意事项 速效阿片制剂 仅在疼痛加重时临时服用；吗啡片剂剂量数值=奥施康定单次剂量数值的50%。如奥施康定10mg q12h，则吗啡片剂5mg解救 每12h服用次数只要爆发痛≥2次，时应将奥施康定加量 小 结 思路：由一个面简化至一个点： 简化 患者李某，男，50岁咳嗽，咳痰，伴上腹部疼痛2月 右肺腺癌（cT2N2M1 IV期） 纵隔淋巴结转移、肝转移 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 Company Logo 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 LOGO 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 Company Logo 奥施康定12h半量化滴定在癌痛病房中的应用 面对病痛的折磨总觉得自己真的很没用，很脆弱，身体不在状态时总想逃掉，希望自己能够快点解脱，甚至把这种解脱寄托于自杀，自己也在不知不觉之中变得越来越不能吃苦，越来越害怕苦难，害怕折磨。如果只是偶然发作一次撕心裂肺的痛，也许我还能咬碎牙齿挺着，而对于那种如虫蚁般慢慢撕咬，让你一刻都不能松懈的折磨，我实在是一点抵抗力都没有了。 癌痛规范化诊疗流程 疼痛筛查 评估诊断 动态评估 规范治疗 门诊随诊 出院随访 World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996 口服首选 按时给药 按阶梯给药 个体化 注意细节 三阶梯传统模式方案及原则 弱化二阶梯用药时癌痛治疗趋势 早在1994年，学术界对于弱阿片药物治疗中度癌痛引起争议 很多研究显示，在癌痛患者中，弱阿片药物有效止痛时间短， NSAIDs类药物、弱阿片药物不仅镇痛作用不佳，引起的相关不良反应也不少 早期应用有效强阿片类药物有利于减少中枢敏化 * 癌痛治疗的建议 Eisenberg E. et al. Pain Clinical Updates Vol XIII No 5, 2005 轻度疼痛，应起始应用非阿片类药物镇痛治疗。如果疼痛不能充分控制，应根据患者的个体需要，加用低剂量的强阿片药物并进行滴定 中度疼痛，应起始应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗并滴定，加用或不加用非阿片类药物 重度疼痛，治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物 当有指征时，在任何阶段都可以使用辅助药物(非典型的镇痛药/抗精神病药物) 欧洲姑息治疗学会(EAPC)阿片类药物癌痛治疗指南-2012 …作为替代治疗，可以选择低剂量的3阶梯阿片类药物(如吗啡或羟考酮)，而非选择可待因或曲马多 Lancet Oncol 2012; 13: e58–68 第二阶梯药物 量 化 评 估 数字分级