多器官联合移植进展 课件.ppt

北美42% (16 /38）的移植中心常规应用VVP，其相关并发症（血肿等）为10-30%；30%的移植中心 趋于选择性使用VVP 有无VVP对病人转归无影响 肝切除中血流动力学不稳定或术中肝上IVC夹闭试验失败时应采用VVP J Am Coll Surg. 1998 Jun;186(6):683-90 Chari RS (USA ) 1998年调查发现： 活体右半肝移植中VVP不必要使用，甚至有害。 Br J Surg. 2003 Jan;90(1):48-56 Fan ST (HongKong) 2003年报道： 1996.6-2001.6, 比较VVP(29例)、non-VVP (43例) VVP组：输血量?、新鲜冰冻血浆量? 、血小板量? 术中体温 ? 、术后一周内肝肾功能? 气管插管拔管时间? 、再插管率? 6/29病人院内死亡 With v-v bypss Without v-v bypass P 值 手术时间 (hr) 8.6±2.1 5.6 ±1.4 0.05 无肝期 (min) 82 ±15 57 ±10 0.05 术中出血量 (ml) 6800 ±1010 3750 ±850 0.05 输液量 (ml) 7200 ±1200 4200 ±920 0.05 非静脉－静脉转流技术对手术指标的影响 血管吻合技术与并发症防治 III. 微创外科理念 显微外科吻合技术 适宜的吻合材料 外科技术的改进 肝动脉重建的技术改良 妥善处理肝动脉变异 肝动脉吻合口径精确匹配 重视血管对合和吻合间距 加强血管内膜保护意识 血栓形成 门静脉血栓形成 肝动脉血栓形成 血管狭窄或扭曲 肝上下腔静脉狭窄或扭曲 门静脉狭窄 肝动脉狭窄 肝静脉回流障碍 血管并发症分类 % P0.05 血管并发症发生率 （6/42） （6/156） 胆道吻合技术与并发症防治 IV. 胆道并发症 Achilles’s heel 发生率: 8~30% 死亡率: 10 ~ 15% 胆道并发症分类 狭窄 胆漏或胆瘘 胆管炎 胆道结石或胆泥形成 壶腹部功能不良 尸体全肝移植胆道并发症 　Author　　　　　　　　　　　Journal 　　　　　　　　　Incidence Rerknimitr R 　 (USA)　　　　　　　　　Gastrointest Endosc, 2002 　　　　　　　24.5%　 Nemec P ( Brno)　　　　　　　　　　Ann Transplant, 2001　　　　　　　　　28.3%　 Gomez R ( Spain)　　　　　　　　　　World J Surg 2001　　　　　　　　　　　18% Author Journal Incidence Fulcher AS (Medical College of Virginia,USA) J Comput Assist Tomogr, 2002 10.4% Ishiko T (Kyoto University, Japan) Ann Surg, 2002 23.0% Testa G (University Hospital of Essen, Germany) Liver Transpl, 2001 27% Bak T (University of Colorado Health Sciences Center,USA) Liver Transpl, 2001 34% Marcos A (Medical College of Virginia,USA) Transplantation, 1999 24% Lo CM (Queen Mary Hospital, Hong Kong) Ann Surg, 1997 43% 活体右半肝移植胆道并发症 % P0.05 （6/42） （11/158） 免疫抑制剂的个体化应用 V. 三联 /二联免疫抑制方案 CsA/ Tacrolimus Steroid MMF 常规方案 （塞尼哌 :IL-2 受体阻滞剂） 联用塞尼哌方案 CSA (mg/ml ) 术后第一月内 ~150 术后第一月后 80~120 FK506( ug/L) 术后第一月内 5~8 8~10 术后第一月后 ~ 5