血液灌流操作规程sop 课件.ppt

Page ? * 血液灌流规范化操作要点及技巧解析 操作要点解析： 4、为什么要排掉灌流器预存液，排气不是麻烦了吗？ 答：灌流器预存液是无菌注射用水，为防止进入患者体内引起溶血，从护理安全的角度考虑是必须先排除掉的。排气步骤如下： ①、旋开灌流器两端的端帽连接动脉管，利用泵的动力作用排出灌流器内的保存液，然后使血液回路的动脉管充满预冲液后，再使预冲液充满灌流器后，把灌流器静脉端与血液回路的静脉管相连。 ②、将灌流器动脉端朝下、静脉端向上垂直固定于支架上。按说明书的方法依次预冲前五瓶预冲液，不需主动排气。灌流器及管路内的气体是从下往上浮的，气体会自动随着预冲液逐渐被排出。 ③、用高浓度肝素盐水按说明书的要求预冲，此时可旋转轻拍灌流器，使气泡排出。必要时，夹闭静脉管路再松开，加压排气。 ④、最后用无肝素的生理盐水预冲时，此过程应尽量排尽气泡。如果仍留有一个大气泡在滤网处无法排出，对整个治疗过程不会造成影响，可以通过静脉壶处多留些捕气的余地解决。 Page ? * 操作要点解析： 5、最后用无肝素的生理盐水500 mL预冲管路的目的何在？ 答：高浓度的肝素盐水为偏酸性，人体血液的PH值为7.35~7.45，因此要避免高浓度的肝素盐水和血液直接接触引起蛋白沉淀，故应在高浓度肝素盐水预冲后用一瓶不含肝素的生理盐水冲管后再引血上机。 血液灌流规范化操作要点及技巧解析 Page ? * 操作要点解析： 7、在进行组合型人工肾时为什么建议前两个小时上灌流？ 答： ①透析前2小时行灌流，可使后面的单独透析能更有效控制和调节患者的水电解质平衡； ②在透析前2小时行灌流可以不脱水或少脱水以降低抗凝剂的用量，并可降低凝血的风险； ③先透析2小时再灌流操作可能更容易，减少中途拆卸灌流器的麻烦，但需要多用一套血管路来预冲灌流器，增加耗材的使用和转换管路可能带来感染的风险； ④先透析2小时再灌流时因前2小时的透析脱水造成血液相对粘度增高，灌流吸附效率降低，抗凝剂用量增加对病人不利或抗凝不够导致凝血的风险大大增加； ⑤透析联合灌流时应用的抗凝剂较单独透析量多，先用较大量的抗凝剂进行透析联合灌流治疗，后再做透析治疗，使灌流期间的抗凝剂及其代谢产物在透析时有较好的清除作用，有利于患者在透析结束时凝血功能的恢复，降低了使用抗凝剂带来的出血风险； 血液灌流规范化操作要点及技巧解析 Page ? * 血液灌流规范化操作要点及技巧解析 操作要点解析： 8、在血液灌流治疗时应如何根据患者的个体情况调整肝素用量？ 答： ①体重小于40KG或大于90KG的病人，避免肝素用量过小或过大，其肝素用量应适当增加或减少； ②患者近期若接受输血、输脂肪乳或白蛋白等治疗时，其营养状态得到改善后，血色素会较前有改变，因此应定期检查血常规及凝血功能，及时调整抗凝剂用量； ③患者有合并高血压、高血脂等疾病时，其血液粘稠度相对较高，治疗时应适当增加抗凝剂用量； ④患者有低蛋白血症时，其凝血酶Ⅲ不足导致肝素抗凝无效，此时应改用非肝素抗凝剂。 Page ? * 常见问题交流讨论 1、常见凝血因素有哪些？ 答： ①预冲总量不足3000mL； ②预冲速度过快； ③肝素用量不足； ④透析加灌流治疗时，灌流结束取下灌流器时因操作不熟练停泵时间延长； ⑤超滤设置不当：灌流治疗时治疗前脱水量过多引起血液粘稠； ⑥灌流器串在透析器后面或先透析两小时再透析+灌流； ⑦没有肝素用量个体化； ⑧灌流时温度设置偏低； ⑨灌流时血流速度过慢引起凝血； ⑩灌流治疗时间过长超过2.5个小时，增加凝血风险。 Page ? * 常见问题交流讨论 2.生理盐水回血时灌流器表面吸附的毒素会重新冲洗入血吗？ 答：行组合型人工肾治疗中灌流结束时需卸下灌流器。经检测，用生理盐水回血时，吸附剂表面的毒素冲洗重新入血的量非常小（实验证实使用后的灌流器经生理盐水连续冲洗2小时后其吸附的毒素可被洗脱的极其微量，其中PTH的解吸附率为≤0.26%，β2-MG的解吸附率为≤0.51% ）。 Page ? * 常见问题交流讨论 3、透析患者血液高凝因素有哪些？ 答： ①促红细胞生成素的使用 ②微炎症状态 ③高脂血症 ④其他：患者全身感染、血小板增多、血液浓缩、药物过敏等引起的高凝状态； 患者体重增长过多，干体重过低，透析频繁出现低血压、腹泻、脱水，均可引起血液粘稠度增高；患者近期血红蛋白增加过快，也有高凝的风险。 Page ? * 常见问题交流讨论 4、关于回血方法的探讨。 答：多年实践和有关研究证实，生理盐水回血法优于空气回血法：可减少操作者与血液接触的机会，有效避免感染；可最大限度的减少患者失血；操作相对简单，效率高，可减少护士工作量。 ——单新莉，金艳等.《组合型人工肾治疗中灌流器卸载最佳方法的研