基层妇产科在产科出血救治中的几个问题 课件.ppt

通用名 欣母沛 PGF2α 卡孕拴 PGF2α 米索 PGE1 用法 肌肉 含服/直肠/阴道 口服、直肠 用量 250ug 1mg 200-600ug 24°总量 2mg 3mg 600ug 起效时间 2～3分 10分 10分 持续时间 2小时不详， 2～3小时 2小时？ 应用特点 强有力 强，预防用，早用 替缩宫素， 预防，早用 作用部位 宫体 及子宫下段 宫体 及子宫下段 软化宫颈， 宫体 副作用 引起其他系统平滑肌收缩 胃肠道反应 胃肠道反应，发热，寒战 低血容量休克早期诊断 1、成人血容量 体重的7%（或70ml/kg）70kg 5L 妊娠增加约1500ml 2、传统的诊断标准有一定的局限性: 精神、皮湿冷、 收缩压下降(90或基础压下降40)、脉压差(20)、 尿量0.5ml/(Kg?h）、心率100bpm、 中心静脉压5mmHg; 3、氧代谢与组织灌注指标 对低血容量休克的早期诊断有更重要参考价值； 血乳酸和碱缺失的结合是判断休克组织灌注较好的办法！ 预后判断中具有重要意义！ 失血性休克分三期 组织 灌注 组织状态 重要脏器 表现 代偿期 少灌少流 缺血缺氧 血液重新分配， 心、脑灌流正常 神志清楚， 但烦躁不安 失 代偿期 灌而少流 淤血性缺氧 心、脑、肾 灌流减少 血压下降， 表情淡漠 甚至昏迷 难治期 不灌不流 组织几乎不能进行物质交换 重要器官 功能衰竭 循环衰竭、DIC 失血的分级(以体重70kg为例) 分级 失血量(mL) 占血容量比例(％) 心率(次／分)? 血压 呼吸 (次／分) 尿量(mL／h) 神经系统症状 I?代偿 SI 0.5-1 750 ??15 ≤100 正常 14-20 ?30 轻度 焦虑 Ⅱ轻度? SI 1 750 – 1500 15— 30 100 下降 20— 30 20— 30 焦虑 易激动 Ⅲ?中度? SI 1-1.5 1500 - 2000? ?30— 40 120 显著下降 30- 40? ?5-20 萎靡 Ⅳ?重度? SI1.5-2 2000 40 ?140 极度下降 40??? 无尿 昏睡 低血容量休克复苏指南(2007) 中华医学会重症医学分会 早期识别在代偿期！ 代偿期： 选择性收缩皮肤、肌肉及内脏血管： 动脉系统收缩：外周血管阻力 ?血压升高 毛细血管前括约肌收缩 ?毛细血管内静水压降低 ?组织间液回流 静脉系统收缩： ?回心血量增加 儿茶酚胺类激素：? 心肌收缩力加强，心率增快， 心排量增加。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统： 肾小管加强对水、钠的重吸收，减少尿液，保存体液。 警惕：低血容量休克病程中 生命体征正常状态下的组织细胞缺血、缺氧！ 人体失血后机体发生 病理生理改变 ---自身输液： 组织间液进入血液循环 ---自身输血： 肝、肺、皮肤和脾脏储存的血液 进入血液循环,保证心脑灌注 产后出血的处理 --积极寻找原因对症处理 (止血） --争分夺秒紧急液体复苏 失血性休克 的 救治流程 抢救启动 一、叫：上级医师，科内、院内抢救小组； 麻醉科、内科、外科、检验科、超声 二、告：告知家属；监测两量：出血量、尿量; 三、三条道：氧气、尿管、 静脉（至少两条，检测、备血） 四、4T原因分析； 4项生命体征监测：BP、P、T、脉压差； 4项检测： 血（尿）常规、电解质、凝血功能、血气 五、对因治疗 现场分工 指挥： 产科主任，业务院长，决定治疗方案 监测组：实时记录 （护士特护记录；医生间断记录病程） 行动组：护士治疗用药，联络， 临床检验单送取 监护 复苏 (Resuscitation) 评估 (Evaluation) 止血 (Arrest hemorrage) 人员组织