呼吸系统炎症诊治新方法.ppt

我们知道“明确慢性咳嗽的病因，是有效治疗的关键所在”，但是传统的诊疗指南，患者需要做大量的检查。对于患者来说，症状的缓解是第一需求。eno检查简单便捷，在确定病因方面可以给临床医生提供参考依据。 * 国外的研究同样提示，在慢性咳嗽的患者中eNO高患者对ICS治疗反应好，而eNO不高的患者往往ICS治疗无效。分析图。。。。左边的。。。。右边的。。。，同时研究发现当患者feno检测超过38ppb的时候，约有90%的患者使用激素治疗有效。 当然最近也有一些文献提到在28或者30ppb以上时，也可以尝试使用小剂量ISC也能取得很好的临床效果。 前面我们提到在临床feno最主要的应用有哮喘，慢咳，copd ，那么接下来就简单的跟大家分享feno在COPD中的一些研究观点 * AECOPD 病人 嗜酸性粒细胞升高 Marina S,et al: Am J Respir Crit Care Med, 2001; 163:1304–9 FeNO与COPD AECOPD患者FeNO明显升高 Kersul A L, et al: Arch Bronconeumol, 2011;47:176-83 FeNO与COPD Antus B A ，et al: Respirology (2010) 15, 472–477 FeNO预测AECOPD患者对治疗的反应 FeNO与COPD FeNO在临床上的主要应用： 作为哮喘、慢咳、AECOPD等筛选、早期诊断和鉴别诊断的工具 作为抗炎治疗药物应答早期客观量化指标 评估病情控制水平 评估治疗效果 评估治疗依从性 临床应用小结 病例分享 病例分享两则 ENO: 527 PPb 诊断： 咳嗽变异性哮喘 过敏性鼻炎 病例分享一 《呼出气一氧化氮临床应用研讨会》2012-11-22 上海 第一、二个月 舒利迭 250 1吸 BID 仍夜咳，频率减少 eNO ：279 ppb 第三个月 舒利迭 250 1吸 BID 顺尔宁 咳嗽，夜眠好 eNO ：198 ppb 第四个月 舒利迭 250 1吸 BID 辅舒良 无咳嗽，夜眠好 eNO ：74ppb 病例分享一 《呼出气一氧化氮临床应用研讨会》2012-11-22 上海 病例：男，12岁 症状：哮喘，运动后哮喘程度增加, 就诊时有咳嗽,鼻塞,鼻痒等症状, 肺功能测定诊断混合性通气功能障碍(FEV1 55.4%,PEF 35%) 病史：无正规治疗,哮喘反复发作史10年 诊断：哮喘三级 过敏性鼻炎 ENO: 151 PPb 病例分享二 《呼出气一氧化氮临床应用研讨会》2012-11-22 上海 2012.5.16 ENO: 151 PPb 信必可160 +4.5 BID 强的松 5mg 3天 顺尔宁开瑞坦希舒美 3天 不咳喘 仍有鼻塞 鼻涕鼻痒喷嚏 评分 3 2012.8.23 ENO: 88 PPb 信必可160 +4.5 BID 辅舒良 仍有鼻痒喷嚏 评分 2 2012.10.25 ENO: 44PPb 信必可160 +4.5 QD 病例分享二 《呼出气一氧化氮临床应用研讨会》2012-11-22 上海 谢谢！ * 所以FeNO检测是一项非常敏感的高精度检查 * FeNO与临床的的许多呼吸道疾病存在相关性，经过近20年的发展FeNO在临床上的作用越来越得到重视和认可 * FeNO检测从最初出现到现在已经经过了几十年的发展，目前已经很成熟，ATS和ERS也制定了一系列的技术标准和指南，规范指导临床应用 * 截至2009年12月，在国际权威杂志上发表的相关基础研究和临床应用报道达2000余篇 。目前FeNO测定已经标准化。ATS也在2011年更新了必威体育精装版的临床应用指南，用于指导临床应用。在国外截止到08年有47个国家和地区已经将其作为临床常检项目。在国内 * FeNO测定也开始了快速而长足的发展，截止到目前上海地区有60余家医院和科室已经开展FeNO检测项目。 那么我们为什么要开展FeNO检测，FeNO检测可以给我们医生，患者带来什么样的帮助呢？ * 首先我们来了解两个数据：3000万/中国哮喘控制率仅为3% 10.6%/49%的患儿因哮喘误学。这个结果很触目惊心，咱们医生的责任也任重而道远。那么FeNO检测可以带来什么呢 ？ 了解：中国哮喘控制率仅为3%，其中三甲医院平均控制率28%，摘自：2008年林江涛《共同努力改善哮喘的控制》 2013年7月24日中国环境科学学会发布数据显示，在受调查的中国十个城市中，上海儿童哮喘发病率最高达10.6%，远高于太原的1.6%，室内污染很可能是主因。上海有200万儿童。 研究发现，在