胎儿窘迫的识别和处理.pptVIP

32 变异减少的晚期减速 33 34 35 36 轻度变异减速 37 重度变异减速 38 延长减速图形：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟，但不超过10分钟。 39 正弦波图形：胎心基线稳定在140-160bpm之间，波形连续、反复 出现，圆滑一致，短变异消失，振幅5-15bpm，频率 ２～５cpm(LTV)，正弦波在基线上下摆动 （中枢N控制紊乱） 40 三、超声多普勒血流监测 监测指标：阻抗指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期 末最大血流速度∕舒张期末最大血流速度（S∕D） ■ RI、PI、S∕D 随妊娠周数增加而降低，呈负相关 ■ RI、PI、S∕D增高，超过该孕周值95th，对胎儿宫内缺氧 有阳性意义，应加强胎儿监护 ■胎儿动脉血流改变比胎心率改变更早 41 42 子宫（脐）动脉血流监测的意义 ■足月胎儿脐动脉S／D比值≥2．5——警戒值 ■脐动脉舒张期血流消失或返流，提示严重胎 盘功能障碍 43 胎儿大脑中动脉血流监测的意义 ■胎儿大脑中动脉是用来判断胎儿脑血流的常用血管 ■胎儿在缺氧状况下，体内血流重新分布 ■胎儿脐动脉血流阻力升高，大脑中动脉血流阻力下降 ——脑保护效应 44 四、羊水性状 ■羊水污染 ■羊水量多少 ■关键有无合并其它负性指标 45 羊水胎粪污染的临床意义： ■传统看法：长期以来国内观点认为是胎儿缺氧 的表现 ■目前观点：目前主要有2种学说。 胎儿成熟学说---是成熟胎儿的正常生理现象 胎儿窘迫学说---胎儿存在低氧血症，是胎儿 窘迫发出的危险信号 * 胎儿窘迫的识别和处理 滑县妇幼保健院 2 胎儿窘迫---我们是否真正认识? ■ 迄今没有明确的、确切的定义 ■ 缺乏特异性的确诊手段，主观因素大， ■ 存在过度诊断（与我国的医患关系有关） ■ 也存在没有及时识别，导致围产儿不良结局者，且存在突发性的胎死宫内者 ■ 因此，诊断胎儿窘迫要综合判断 胎儿窘迫的诊断 3 4 一、胎动计数 ■胎动规律及影响因素：与胎龄有关； 存在“生物钟”现象。 ■如何判断胎动是否正常？ ＆ 每小时胎动＜3次，或12小时胎动＜10次 ＆ 胎动突然增多、增强，或突然减少、变弱 ＆ 胎动消失：胎儿危险的信号 二、电子胎心监护 ■优点： ＆连续观察、记录胎心率动态变化 ＆明确宫缩与胎心的关系 ＆直观性、无创性 ■缺点： ＆ 假阳性率高，据报道平均50%左右 ＆ 图形解读主观性大 ＆ 增加了不必要的干预 尽管如此，目前电子胎心监护依然是临床上应用最广泛的胎儿监护方法 5 6 胎心监护图谱分析的内容 ■胎心率基线 ■胎心率变异性 ■胎心率加速和减速 7 FHR的三级分类解释系统（ACOG) ■Ⅰ型胎心率图形：预测胎儿处于正常酸碱平衡状态 ＆基线率：110~160次/分 ＆基线变异中等 ＆晚期及变异减速：无 ＆早期减速：有或无 ＆加速：有或无 8 FHR的三级分类解释系统（ACOG) ■Ⅲ型胎心率图形：预测胎儿酸碱状态异常 包括以下两者之一： ＆无基线变异，且包括以下任一者： ﹍反复晚期减速 ﹍反复变异减速 ﹍心动过缓 ＆正弦波图形 9 FHR的三级分类解释系统（ACOG) ■Ⅱ型胎心率图形：除Ⅰ和Ⅱ型外的所有图形 需进一步检测和评估 10 正常的胎心监护图形 ■胎心基线110~160次/分 ■基线变异6~25bmp ■在10分钟内有2个或2个以上的加速 ■不伴胎心减速，或只有偶发的、轻度的、短时间的早期减速 真性的胎心监护异常图形 （胎儿窘迫的危险信号） ■重度心动过缓：胎心＜100次/分，持续存在 ■重度心动过速：胎心＞180次/分，持续存在 ■反复出现的晚期减速 ■重度的变异减速 ■延长减速＞3分钟 ■基线变异消失合并以上任何一项 ■正弦波图型 11 12 临界的胎心监护图形 （胎儿窘迫的警告信号） ■轻度心动过速：胎心160~180次/分，持续存在 ■轻度心动过