医院评审工作综述精品.pptVIP

（一）对卫生行政部门的要求 1.行政部门在规划和审批设置医院时，应明确其建设目标，即医院类别、级别。 2.行政部门通过评审，考核医院建设目标的达成情况，即确认医院等级。 （一）对卫生行政部门的要求 3.卫生行政部门成立评审领导小组和医院评审委员会。 评审组织：在卫生行政部门领导下，具体负责医院评审的技术性工作的专门机构。是由卫生行政部门组建的或是受卫生行政部门委托的适宜第三方机构。 （一）对卫生行政部门的要求 4.评审专家库：由来自卫生行政部门、行业学（协）会、医疗保险机构、社会评估机构、医疗机构等方面的专家和群众代表组成。建立健全评审专家遴选、培训、考核、管理等工作制度，逐步实现专业化的评审员队伍。 （一）对卫生行政部门的要求 5.评审标准：国家标准：卫生部统一制定各级各类医院评审标准。地方标准：在国家标准基础上，结合本地特点，在“标准只升不降，内容只增不减”的原则下，调整形成，报备后实行。 6.评审规划：按照卫生部要求，各省在评审前，必须制定评审规划上报卫生部。各州市也必须州市的制定评审规划上报卫生厅。然后才能开展评审工作。 （二）对医疗机构的要求 1.医院应按照其规划和审批设置的级别、类别对照相应标准接受评审。 2.新建医院在取得《医疗机构执业许可证》，执业满3年后方可申请首次评审。 3.医院设置级别发生变更的，应当在变更后执业满3年方可按照变更后级别申请首次评审。 （二）对医疗机构的要求 4.评审不合格对医院等级的影响。整改后再次评审，结论为乙等或不合格。再次评审不合格的，适当调低或撤销医院级别。 5.建立健全领导机构和职能部门；成立医院专家委员会；全面动员，全员参与，求真务实，严禁形式主义、弄虚作假。 结束语： 质量——医院的生命 管理——医院的核心 人才——医院的根本 技术——医疗的关键 服务——医疗的基础 安全——医疗的目的 效率——医院的动力 （五）三级综合医院评审标准简况： 1.本标准共7章73节，设置378条标准与监测指标。 第一章至第六章共67节342条标准（设重点或核心标准48条，有★标志），用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用。 第七章共6节36条监测指标，用于对三级综合医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。 （五）三级综合医院评审标准简况： 名 称 章 节 条 款 核心条款 坚持医院公益性 1 6 31 33 4 医院服务 1 8 33 38 5 患者安全 1 10 25 26 4 质量管理与持续改进 1 27 163 379 27 护理管理与持续改进 1 5 30 53 2 医院管理 1 11 60 107 6 合计 6 67 342 636 48 2.评审结果表达与判定通则 评审结果采用五档的方式表达： A---优秀。B---良好。C---合格。D---不合格。 E—不适用。是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。 评审结果判定通则： 要达到“B---良好”档者，必须先符合“C---合格”档的要求。 要达到“A---优秀”档者，必须先符合“B---良好”档的要求。 3.评审结果表达的方式 由于第一至六章标准条款的性质不同，其结果表达如下： A B C D 优秀 良好 合格 不合格 达标率≥90% 达标率≥80% 达标率≥60% 达标率≤60% 持续改进 有监管 有机制且 仅有制度规章 成效良好 有结果 有效执行 或流程