自体微皮及异体真皮基质复合移植实验的研究.pdfVIP

中文摘要 前 言 在特大面积烧伤的早期治疗中，随着复苏补液和生命支持疗 法的进展，加之与感染和内脏有关的并发症以及代谢营养等治疗 的改进，使许多患者能够度过休克期而进人创面修复阶段，患者最 终获救并取得良好功能及外观的基础取决于创面的修复质t。因 此，更多的烧伤外科学者对深度烧伤局部处理所持的观点，是在修 复创面的问题上讲究功能和美容。鉴于特重、深度大面积烧伤供 皮区正常皮肤的严重短缺，发展创面覆盖物一直是国内外的重点 研究课题，由此而产生了复合皮移植，即自体表皮或培养的自体表 皮膜片与异体真皮基质或人工真皮的复合移植。由于复合皮移植 的成功，使深度创面修复后具有接近正常皮肤的结构和功能，是目 前深度创面修复中较为理想的治疗: 如何将复合皮移植应 用到大面积深度烧伤切痴植皮手术 于关节等功能部位增 加移植皮肤的真皮成分，减轻增生性瘫痕或挛缩瘫痕的出现，尽可 能在功能以及外貌上给他们以最大的恢复，为此我们以猪为动物 模型，将微粒植皮术与异体真皮基质移植结合起来，即采用异体真 皮基质+自体微皮移植方法，进行移植实验和观察，为临床应用自 体微皮与异体真皮基质的复合移植，提供理论依据。 实验材料 1。实验动物:不同种源无皮肤疾患的健康白色幼猪8头(3雄 5雌)，体重10-15kgo 2.主要试剂:胰蛋白酶,EDTA鳌合剂，PH7.35的戊二醛， 10%高渗盐水 3.主要仪器:恒温水裕箱，光学纤微镜，照像器材，病理图象分 析仪等。 实验方法 1.幼猪真皮基质制备:3%戊巴比妥钠30m岁吨肌注麻醉。以 脊柱为中心取皮，1;1000新洁尔灭浸泡20分钟消毒后，制成5、 7Cm2规格、厚约0.5mm的断层皮片。然后用10%抓化钠溶液(37 土2)℃恒温下作用24一48h，吸除盐液，轻轻撕去表皮，5%碳酸氢 钠浸泡30min，再用0.25%胰蛋白酶加0.1%EDTA37℃恒温下浸 泡90min，无菌生理盐水冲洗干净后，制成网状，置2一8℃条件下 保存待用。 2.实验猪刃后表皮、皮肤全层缺损创面及自体微皮的制备:麻 醉、消毒、铺巾后，在猪脊柱两侧，各设计5.0x7.Ocm2的创面4 块，滚轴刀沿划线先取其刃厚表皮约0.25mm厚分好组待用。再 用手术刀自脂肪层切取整块皮肤形成全层皮肤缺损创面。取一块 表皮用锐剪刀剪成1mm2大小的微粒状放少许生理盐水待用。 3.实验部位与分组:共设2组，(1)实验组:异体幼猪真皮基 质十自体徽粒皮+异体薄断层猪皮;(2)对照组:异体幼猪真皮基 质十自体表皮。每头猪制做8个移植部位(其中一头为6个部 位)，共46个移植部位，每组23个(n=23)，根据动物和部位编号 进行移植。各组部位依次轮换，以使所处位置机率均等。 4.移植方法:全厚创面经充分止血冲洗干净后，实验组先移植 了 异体幼猪真皮基质，其上均匀抹洒自体微粒皮(1;4比例)，然后再 彼盖异体断层薄猪皮并缝合数针;对照组先移植异体幼猪真皮基 质，其上再直接移植自体刃厚表皮，所有创面均打包加压包扎，外 加数层无菌敷料和弹力绷带固定并分圈喂养。 5.皮片成活判定标准:以首次打开创面观察记录为准，表一真 皮成活95%以上者为成活良好，95-40%成活者为成活较好， 40%以下成活者为成活较差。 ·2 · 口 实验结果 1.光镜下异体真皮基质的组织学切片 幼猪皮肤经高渗盐水及胰蛋白酶等处理后，光镜下HE染色 显示表皮已完全被除去，胶原纤维粗细均匀，排列规则，真皮中已 月，L 不见任何细胞成分，包括完整细胞和细胞碎片，不见任何皮肤附件 和血管，但可见细