中医内科学课件22呃逆精品.pptVIP

中医内科学课件 中医内科学课件 * 中医内科学课件  ? 呃 逆 一附院二内科刘凤斌 2003.5.7 * 中医内科学课件 【概述】 一、概念: 胃气上逆动膈，喉中呃呃连声，声短而频，令人不能自制的病证。 呃逆俗称打嗝,古称哕,又称哕逆。 它可单独偶然发生，亦可见于它病的兼证，呈连续性或间歇性发作。 多见于胃肠病，也可在心脑、肝胆、肾膀胱等病证中出现。 病因: 寒邪、胃火、气郁、食滞、或脾胃阳虚或胃阴虚 病机: 胃气上逆动膈。 * 中医内科学课件 二、源流 1、病名 唐宋以来，欬逆--哕病，或噫气--哕者。 《景岳全书》：“哕者呃逆也，非欬逆也，欬逆者欬嗽之甚也,非呃逆也;干呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非欬逆也。” 2、病因病机 《素问·宣明五气篇》“胃为气逆，为哕” 《 素问·口问篇》 “谷入于胃，乃传之肺，……寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于胃，故呃逆也。” 阐明了呃逆的病位和病理机制。 * 中医内科学课件 2、病因病机 《金匮要略·呕吐哕下利病》分： 寒呃：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之 ”； 虚热：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”； 实热：“哕而腹满者，视其前后，知何部不利，利之愈。” 《景岳全书·呃逆》：“虽其中寒热虚实亦有不同，然至呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必由气也。” ---阐明总由气逆之故。 《脉因证治·呕吐哕》:“因胃中虚,膈上热,故哕。” ---阐明与膈有密切关系。 * 中医内科学课件 3．治法方面 《灵枢·杂病篇》“哕，以草刺鼻，嚏而已；无息而立迎引之，立已；大惊之亦可已。” 《内经》:取嚏及转移病人注意力止呃等.----至今对呃逆之轻病，仍有实用价值。 4．预后方面 《素问·保命全形论》“病深者，其声哕。” 《济生方·呃逆》“大抵老人、虚人、久病之人及妇人产后，有此症者，皆是病深之候，非佳兆也。” 《景岳全书》“轻易之呃，气顺则已，本不必治。唯屡呃为患，乃呃之甚者，……大有亏竭而然。然实逆不难治，而唯无气败绝者，乃最危之候也。” （三）范围 * 中医内科学课件 （三）范围 单纯膈肌痉挛； 他病致膈肌痉挛： 胃肠神经官能症，胃炎、胃扩张、肝硬化以及尿毒症等， * 中医内科学课件 【病因病机】 （一）饮食不当 偏 食 生冷、 寒冷药物 寒气蕴 蓄于胃 胃失和降 辛热煎炒 过用温补 阳明腑实 动膈 * 中医内科学课件 （二）情志不和 胃失 和降 肝木 犯土 痰浊 恼怒抑郁 肝气 郁结 津液 失布 动膈 挟气 忧思 伤脾 气郁 化火 炼液 * 中医内科学课件 （三）正气亏虚 素体脾胃虚弱 或久病大病后 或劳倦过度 热病之后 误用吐下 脾肾阳虚 胃阳虚 失于和降 上逆动膈 肾阳不足 失于摄纳 冲气上乘 夹胃气 耗伤胃阴 夹胃气 虚火 动膈 呃逆 * 中医内科学课件 肺 胃 膈 气机 和降 失调 和谐 肺失肃降 膈间不畅 胃失和降 肝 肾 肝失调达 肾不纳气 呃逆 * 中医内科学课件 病机关键：胃失和降、胃气上逆动膈。 病理因素：寒气蕴蓄、燥热内盛、气瘀痰阻及气血亏虚等。 病位：膈。与胃、肺、肾、肝有关。 * 中医内科学课件 主症：气逆上冲、喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制; 伴随症：胸脘膈间不舒、嘈杂灼热、腹胀嗳气。 诱因：受凉、饮食、情志等 辅助检查：X线钡餐、内窥镜等，甚至肝肾功能、B超、CT有助诊断。 【诊断】 【鉴别诊断】 干呕 嗳气 呃逆 病机 胃气上逆 胃气上逆 胃气上逆动膈 主症 有声无物的 声音沉缓 喉中呃呃连声 呕吐或仅呕 多伴酸腐味 声短而频 出少量涎沫 不能自制 预后 良好 良好 若见于疾病的危 重阶段，多难治 * 中医内科学课件 【辨证论治】 一、辨证要点 1、辨虚实寒热 实证：呃逆初起，呃声响声有力，连续发作，脉多弦滑。 虚证：呃声时短时续，气怯声低无力。 若属阳虚者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸软，手足欠温，甚则四肢厥冷。 若为阴虚者，可见心烦不安，口干舌燥，脉细数等。 寒证：呃声沉缓有力，得热则减