中医内科学课件25呕吐精品.pptVIP

* 中医内科学课件 呕吐较甚：加橘皮、竹茹、枇杷叶； 阴虚便秘：加火麻仁、瓜蒌仁、白密等。 静脉用参脉针、生脉针。 * 中医内科学课件 预后转归 实证：病程短，病情轻，易治愈。 虚证及虚实夹杂：病程长，病情重，反复发作，时作时止，较为难治。 失治误治：由实转虚，虚实夹杂，由轻转重， 久病久吐：脾胃衰败，化源不足，易生变证。 * 中医内科学课件 预防与调摄 避免风寒暑湿或秽浊之邪侵袭 避免精神刺激 避免食腥秽之物、暴饮暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之物 呕吐剧烈者应卧床休息 * 中医内科学课件 病 案 分 析 王某，男，50岁，干部。 患者有胃病史10余年，常常觉脘腹不适，恶心呕吐清水涎沫，伴有嗳气泛酸，头晕目眩，纳差神疲，腹中冷痛，手足不温，口渴不欲饮，曾在当地医院，经胃钡餐X线透视，胃镜、头颅拍片检查，无异常发现。而诊断为神经性呕吐。最近1周，因工作不顺心，心情烦躁病情加剧。每日呕吐5-6次，仍质为清水涎沫，无口苦，时喜太息，头晕神疲，而来我院就诊。查：表情痛苦，面白少华，形体消瘦，腹平软，无明显压痛，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃，胃中无振水声。胃镜示：慢性胃炎。舌质淡，苔薄白，脉濡细而沉。 * 中医内科学课件 讨 论 * 中医内科学课件 吐 酸 吐酸是指胃中酸水上泛的症状，又叫泛酸。 若随即咽下者为吞酸， 若随即吐出者为吐酸。 可单独出现，但常与胃痛兼见。 《素问·至真要大论》；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。 * 中医内科学课件 《证治汇补·吞酸》：“大凡积滞中焦，久郁成热，则本从火化，因而作酸者，酸之热也；若客寒犯胃，倾刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也”。热和寒，与胃有关。 《寿世保元·吞酸》：“夫酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自身，故为酸也”。----肝气。 * 中医内科学课件 属热者多由肝郁化热，胃失和降所致； 因寒者多因肝郁犯胃，脾胃虚弱而成。但总以肝气犯胃为基本病机。 * 中医内科学课件 热证 症状：吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘胀满，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红，苔黄，脉弦数。 治法：清肝泻火，和胃降逆 方药：左金丸加味，可加黄芩、枝子以清肝热，加乌贼骨、瓦楞子以制酸。 * 中医内科学课件 寒证 症状：吐酸时作，嗳气腐酸，胸胁胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉迟。 治法：温中散寒，和胃制酸 方药：香砂六君子汤加吴茱萸为主方，可加苍术、藿香化湿醒脾。 * 中医内科学课件 嘈 杂 嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。可单独出现，也可与胃痛、吐酸兼见。 病因--胃热、胃虚、血虚。 * 中医内科学课件 1.胃热 症状：嘈杂而兼恶心吐酸，口渴喜冷，口臭心烦，脘闷痰多，多食易饥，或似饥非饥，舌质红，苔黄干，脉滑数。 治法：清胃降火，和中化痰， 方药：温疸汤为主方，热盛者，可加黄连、枝子清热和胃。 * 中医内科学课件 2.胃虚 症状：嘈杂时作时止，口淡无味，食后脘胀，体倦乏力，不思饮食，舌淡脉虚。 治则：健脾和胃 方药：四君子汤加山药、草豆蔻等。若气滞较甚者，可用香砂六君子丸； 若胃阴不足，饥不欲食，大便干结者，可用益胃汤益胃养阴。 * 中医内科学课件 3.血虚 症状：嘈杂而兼面白唇淡，心悸头晕，失眠多梦，舌质淡，脉细弱。 治法：益气养阴，补益心脾 方药：归脾汤 * 中医内科学课件 五、鉴别诊断 反胃： 均属胃失和降、气逆于上，有呕吐的表现。 ----脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化所致。 表现：食入于胃，良久复出，吐后转舒。特点：朝食暮吐，暮食朝吐。 * 中医内科学课件 呕吐：有物有声。 实者：食入即吐，或不食也吐 虚者：时吐时止，或干呕恶心。 霍乱： 呕吐：以呕吐为主，不伴有腹泻 霍乱：腹痛如绞，上吐下泻，吐泻剧烈而伴有肢冷、汗出、脉沉。 * 中医内科学课件 急性胃炎、心因性呕吐、 胃粘膜脱垂症、喷门痉挛、 幽门痉挛、幽门梗阻、 十儿指肠壅积症、肠梗阻、 肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病 * 中医内科学课件 六、辨证论治 辨证要点 1.辨实呕与虚呕 实证呕吐，多因外邪、饮食、七情因素，病邪犯胃所致，发病急骤，病程较短，呕吐量多，呕吐物多酸腐臭秽，或伴有表证，脉实有力。 * 中医内科学课件 虚证呕吐 脾胃虚寒、胃阴不足而成，起病 缓慢，病程较长 呕而无力，时作时止，吐物不多，酸臭不甚 常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力。 *