急诊室持续改进检查.docVIP

人民医院急诊室护理质量管理组织检查标准与记录 管理项目：护理书写 目标：合格率≥85% 项目 检 查 标 准 护理书写 护理文书基本书写符合规范要求，文字工整，字迹清晰，表达正确，语句通顺 各种医嘱执行后有签名和时间 根据分级护理要求做好护理记录，病情变化随时记录 护理记录要反映问题—措施—效果评价 正确评估病人，有通过护理措施帮助病人解决问题结果的记录，护理记录体现专科特点 按要求完成入院评估，入院须知有病人或被授权者签名 生命体征、出入量记录符合要求 给药时间正确、及时并签名，按规定妥善保存各类原始治疗执行单 疼痛病人按要求评估并记录 特殊检查、治疗、操作有记录 输血双人核对并有双签名 输血开始、输后15分钟及结束有观察记录 药物试验结果有双签名 得分 存在问题 原因分析 整改措施 检查日期 检查者 效果评价 检查日期 护士长签名 人民医院急诊室护理质量管理组织检查标准与记录 管理项目：基础护理 目标：合格率≥90% 项目 检 查 标 准 基础护理 按分级护理要求落实各项基础护理措施 床单位整洁、舒适 卧位舒适符合治疗要求 病人着装整洁，卧床病人着病人服 病人口腔、头发、皮肤、会阴清洁 病人胡须、指、趾清洁，躁动、昏迷及危重病人指甲剪短 高危压疮病人落实预防措施，使用翻身计划表，Q2H翻身 根据不同病情，定时巡视病房，随时解决病人问题，满足病人生理和生活需求 得分 存在问题 原因分析 整改措施 检查日期 检查者 效果评价 检查日期 护士长签名 人民医院急诊室护理质量管理组织检查标准与记录 管理项目：急诊专科护理、危重病人管理 目标：合格率≥90% 项目 检 查 标 准 专科护理 危重病人管理 根据自己专科特点有相应的专科护理常规，有本专科疾病的急救流程，护士能掌握 掌握本专科病情的评估方法，责任护士能掌握分管病人的病情（包括病人目前的诊断、主要的症状、体征，主要的相关检查结果，病情的主要演变过程、治疗和护理） 责任护士掌握分管病人目前的主要观察要点及该病人现存的主要护理问题和护理措施 及时巡视病房，观察病情，专科护理措施到位并符合要求，发现病情异常及时汇报处理，并做好记录 各种管道标识清楚，固定有效，引流通畅，定期更换，按要求定时评估并有记录 静脉导管护理符合规范要求 遵医嘱正确给药，掌握用药的观察要点、不良反应及意外情况的处理 有本科室护士应急能力、技术操作培训、考核结果和存在问题记录 护理人员熟练掌握临床护理技术操作及并发症的预防与处理 对患者及照顾者进行相应的健康指导 根据患者病情和心理状况，开展有针对性的心理健康指导 得分 存在问题 原因分析 整改措施 检查日期 检查者 效果评价 检查日期 护士长签名