神经系统查体104 课件.ppt

神经系统查体;一、一般检查;特殊类型的意识障碍;头部和颈部1 头颅 大小、形状 2 面部 血管痣、皮脂腺瘤等3 颈部 发际低、强迫头位4 颅颈部杂音 躯干及四肢 脊柱畸形、脊膜膨出、弓形足、瘤结节、咖啡斑等;二、脑神经检查; 2 视乳头异常： 视乳头水肿：见于颅内占位病变。应与视神经乳头炎、高血压眼底改变、假性视乳头水肿相鉴别。 视神经萎缩：原发：见于视神经直接受压、球后视神经炎、MS等；继发：见于视乳头水肿、视神经乳头炎、视网膜炎等的后期。 动眼(oculomotor nerve)、 滑车(trochlear nerve)、外展神经(abduct nerve) 检查内容： 1 外观 眼裂大小、眼睑下垂、眼球突陷、斜视。 2 眼球运动 各向运动、眼震、复视。 3 瞳孔 大小、直接间接光反应、调节反射等。 临床意义： 1 眼肌瘫痪： 周围性：见于动眼神经麻痹、滑车神经麻痹、展神经麻痹。 ; 核性：见于脑干病变。 核间性：脑干的内侧纵束损害，一个半综合征，见于MS等。 核上性：两眼同向偏斜。额中回后部、脑桥的侧视中枢、上视 丘病变。 2 复视： 3 瞳孔大小及瞳孔反射的改变 瞳孔散大：见于动眼神经麻痹、视神经的完全损害等。 瞳孔缩小：见于霍纳(Horner)综合征、脑桥出血等。 瞳孔光反应：见于视网膜?视神经?中脑顶盖前区?EW核?动眼 神经?睫壮神经节?节后纤维?瞳孔括约肌通路损害。 调节反射：注视近物引起两眼会聚及瞳孔缩小反应。中脑病变， 阿-罗(Argyll-Robertson)瞳孔，调节反射正常，光反应丧失。 艾迪(Adie)瞳孔：见于成年女性，光反应缓慢，调节反射缓慢。 ;三叉神经(trigeminus nerve) 检查内容： 1 面部感觉 周围性或中枢性分布。 2 咀嚼肌群的运动 肌萎缩、门齿中缝线。 3 角膜反射(corneal reflex) 直接、间接角膜反射。 4 下颌反射(jaw jerk) 亢进提示脑干损害。 临床意义：周围性：眼支：眶上裂，常见于海绵窦病变。 上颌支：圆孔，局部病变。 下颌支：卵圆孔，见于局部病变。 中枢性：洋葱皮样分布。见于脑桥损???。 面神经(facial nerve) 检查内容： 1 外观 额纹、鼻唇沟、眼裂、口角。 2 运动 周围性或中枢性面瘫。 3 味觉 舌前2/3味觉。;临床意义： 1.周围性：见于Bell’s麻痹、Hunt综合征 2 核性：见于脑干损害 3 中枢性：见于脑血管病或肿瘤 位听神经(auditory nerve) 临床意义：1 蜗神经 常表现为耳聋和耳鸣 耳聋： 分传导性和神经性 耳鸣：低频-传导性，高频-神经性。 2 前庭神经 眩晕：前庭周围性 眩晕重、时间短、头位改变诱发、眼震固定 前庭中枢性 眩晕轻、时间长、无头位改变、眼震不固定 平衡失调：步态不稳、常偏向患侧、 眼震：周围性常较固定、旋转性。中枢性为不固定、垂直性眼震 ;检查内容： 1耳蜗检查： 任内(Rinne)试验 传导骨气；神经气骨，均短。 伟伯(Weber)试验 神经偏健侧，传导偏患侧。 2 前庭检查： 变温、旋转试验。 舌咽(glossopharygeal )迷走(vagus)神经 检查内容： 1 运动 发音、呛咳、吞咽；软腭、腭垂位置。声带位置。 2 感觉 舌后1/3的味觉。 3 咽反射 临床意义： 周围性 单侧损害、双侧损害（真性球麻痹） 中枢性 双侧皮质延髓束损害导致假性球麻痹 (pseudobulbar palsy ) ;副神经(accessory nerve) 延髓支--支配声带（喉返神经） 脊髓支--支配胸乳肌、斜方肌。 临床意义：常见于颈静脉孔综合征，因肿瘤、炎症、外伤 检查内容：转颈、耸肩动作 舌下神经(hypoglossal nerve) 临床意义：因舌下神经仅受对侧皮质延髓束支配 周围性：常见于颈静脉孔综合征 核性：运动神经元病 中枢性：见于脑血管病 检查内容： 伸舌偏斜、舌肌萎缩、舌肌纤颤。;