实习四;诊断与筛检试验的评价 课件.pptVIP

诊断与筛检试验的评价 ;目的要求 ;复习;复习;复习;复习;复习——公式;复习-确定试验判断标准;问题1：在一张坐标图上将实习表5-1绘制成ROC曲线，并找出截断值。; 在坐标纸上以真阳性率（灵敏度）为纵坐标，假阳性率（1-特异度）为横坐标，将上述不同界值下的真阳性率和假阳性率为坐标点做图。;问题2：请根据实习表5-2计算上述试验的灵敏度，特异度，假阴性率，假阳性率，一致率，约登指数，阳性似然比，阴性似然比，并说明各项指标的意义 （注意：书上表中数字有误，斜体字是需要修改的数字）; 表1 试验检查结果真实性评价模式表 ;血清T4浓度诊断试验 灵敏度= 22/27*100% = 81.5%， 表示在确诊的甲状腺功能低下病人中血清T4浓度77nmol/L（阳性）者占81.5%。 特异度= 86/93*100% = 92.5%， 表示在无甲状腺功能低下病人中血清T4浓度≥77nmol/L（阴性）者占92.5%。 假阴性率= 5/27*100% = 18.5%， 表示在确诊的甲状腺功能低下病人中血清T4浓度≥77nmol/L（阴性）者占18.5%，即有18.5%的甲状腺功能低下病人漏诊。 假阳性率= 7/93*100% = 7.5%， 表示在无甲状腺功能低下病人中血清T4浓度77nmol/L（阳性）者占7.5%， 即有7.5%的正常人误诊为甲状腺功能低下病人。 表示根据血清T4浓度诊断甲状腺功能低下阳性和阴性结果均正确的概率是90%。;约登指数=灵敏度+特异度-1=81.5%+92.5%-1=74.0%， 表示根据血清T4浓度诊断试验正确判断甲状腺功能低下病人的能力74.0%。 其含义为甲状腺功能低下患者血清T4浓度77nmol/L（阳性）者是非甲状腺功能低下患者的10.9倍。 其含义为甲状腺功能低下患者血清T4浓度≥77nmol/L（阴性）者是非甲状腺功能低下患者的0.2倍。 ; 表1 试验检查结果真实性评价模式表 ;脑垂体TSH浓度诊断试验 灵敏度= 24/27*100% = 88.9%， 表示在确诊的甲状腺功能低下病人中脑垂体TSH浓度≥40?IU/ml（阳性）者占88.9%。 特异度= 90/93*100% = 96.8%， 表示在无甲状腺功能低下病人中脑垂体TSH浓度40?IU/ml（阴性）者占96.8%。 假阴性率= 3/27*100% = 11.1%， 表示在确诊的甲状腺功能低下病人中脑垂体TSH??度40?IU/ml（阴性）者占11.1%，即有11.1%的甲状腺功能低下病人漏诊。 假阳性率= 3/93*100% = 3.2%， 表示在无甲状腺功能低下病人中脑垂体TSH浓度≥ 40?IU/ml（阳性）者占3.2%，即有3.2%的正常人误诊为甲状腺功能低下病人。 ; 表示根据脑垂体TSH浓度诊断甲状腺功能低下阳性和阴性结果均正确的概率是95%。 约登指数=灵敏度+特异度-1 = 88.9%+96.8%-1=85.7%， 表示根据脑垂体TSH浓度诊断试验正确判断甲状腺功能低下病人的能力为85.7%。 其含义为甲状腺功能低下患者脑垂体TSH浓度≥40?IU/ml（阳性）者是非甲状腺功能低下患者的27.8倍。 其含义为甲状腺功能低下患者脑垂体TSH浓度40?IU/ml（阴性）者是非甲状腺功能低下患者的0.1倍。;两种实验的比较;问题3：根据实习表5-1血清检测结果在正常人和甲状腺功能低下病人中的分布，当截断值取≥39nmol/L时，试计算灵敏度、假阴性率？当截断值≥90nmol/L时，试计算灵敏度、假阴性率？（注意：此问题书上有错误，图5-1改为实习表5-1，“”改为“≥”）;截断值取≥90nmol/L时，血清T4浓度试验检测甲状腺功能低下与正常人的结果 ;问题4：请分别计算血清T4和垂体TSH并联和串联使用时的灵敏度和特异度。;;问题5：与实习表5-2中各单项试验的检测结果相比，联合试验的灵敏度，特异度有何变化？;问题6：假设，以人群中甲状腺功能正常者为对照评价血清T4诊断甲状腺功能低下试验的真实性，其灵敏度=81.48%，特异度=92.47%。如将该试验用于患病率分别为5/10万和50/10万的人群进行甲状腺功能低下筛检，其阳性预测值和阴性预测值分别为多少？有何变化？;预测值与试验的灵敏度、特异度、和受检疾病的患病率有关 患病率一定时：灵敏度越高，阴性预测值越高 特异度越高，阳性预测值越高 且灵敏度和特异度对阳性预测值的