危重症患儿病情观察与护理 课件.pptVIP

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危重症患儿病情观察与护理 课件

危重症患儿病情观察与护理;危重病人的病情评估;患儿生命体征;1、体温 应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状,休克或极度衰弱患儿体温常有下降,体温过高41℃以上或过低35℃以下,都提示病情严重。 (1)是否过高或过低 (2)四肢是否温暖 (3)体温维持情况;2、呼吸 (1)呼吸频率、节律是否规则 (2)呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸 等,呼吸音是否有啰音 (3)吸气状态,有无吸气时凹陷,鼻扇 (4)是否有呼吸机支持或CPAP (5)气管插管 (6)痰量、颜色、性质;3、心率呼吸;4、血压;5、皮肤 (1)是否红润或苍白、青紫、发花 (2)是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿 或皮疹等 (3)是否有压疮; 6、意识状态 凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变:如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根据其程度分:清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。; 意识是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清楚……;;7、心血管系统 (1)心率及心律 (2)心音,是否有杂音 (3)血压、脉压差 (4)四肢循环情况(毛细血管再充盈情况);8、胃肠道 (1)是否有腹胀或肠形 (2)是否排便,担保是否带脓血,是否有异味 (3)是否有胃肠减压,减压液量、颜色、性质;9、泌尿系统 (1)尿量、颜色、性质 (2)是否有导尿管存在 (3)是否有外生殖器畸形;10、神经、运动系统 (1)前囟是否饱满或凹陷 (2)瞳孔反应 (3)四肢肌张力高或低 (4)对刺激的反应 (5)哭声是否尖直或微弱 (6)是否有抽搐(全身或局部);患儿瞳孔 ;附:特级护理要点 (卫生部下发 2009-7-1开始执行) ;重症新生儿护理;(4)尽快建立静脉通路,按医嘱要求用药或输液,按时记录液体进量。 (5)进行24h床边监护,按医嘱测T,P,R,BP,SPO2。 (6)及时完成一切治疗与护理,准时记录病情及出入量,病情变化随时记录。入量包括静脉补液及经口摄入奶、水。出量包括尿、大便、呕吐、胃肠引流等。每晨统计24h出入量,记录于护理记录单上。 ;(7)按规定的时间及时???准确地记录病情变化及用药处理情况,突发情况随时记录,严格“三查”、“七对”,对手圈、脚圈上的床号、姓名、性别、住院号给药。 (8)使用呼吸机、CPAP时,严格按操作规程进行。加强呼吸道护理,每2-4h记录呼吸机参数,数据变化时及时记录。 (9)按时按量喂养,胃管喂养时忌快速推入,每次喂奶前回抽胃内残留量,如>1/3喂奶量时与医生联系。 ;(10)做好晨,晚间护理,保持病儿口腔,五官,全身皮肤清洁,床单位整洁。 (11)按常规留取大小便标本送检。 (12)保持监护室清洁、整齐、舒适、安静,保持适宜的温度,定时开窗通风,每天2次,每次20分钟,使室内空气新鲜流通。 (13)监护室内的一切物品、仪器、药物均定位放置、专人专管、定时检查、消毒、维修、保养,各班要严格检查、清点、记录,保证紧急使用。吸痰管、吸痰杯随时更换消毒备用。 ;(14)每班交、接班护士进行逐个患儿的床头交接,包括监护仪参数、输液速度、患儿的情况等。 (15)认真做好气道护理,防止发生呼吸机相关性肺炎。 (16)严格执行手卫生规范和消毒隔离制度。 ;

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