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危重症患儿病情观察与护理 课件
危重症患儿病情观察与护理;危重病人的病情评估;患儿生命体征;1、体温
应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状,休克或极度衰弱患儿体温常有下降,体温过高41℃以上或过低35℃以下,都提示病情严重。
(1)是否过高或过低
(2)四肢是否温暖
(3)体温维持情况;2、呼吸
(1)呼吸频率、节律是否规则
(2)呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸 等,呼吸音是否有啰音
(3)吸气状态,有无吸气时凹陷,鼻扇
(4)是否有呼吸机支持或CPAP
(5)气管插管
(6)痰量、颜色、性质;3、心率呼吸;4、血压;5、皮肤
(1)是否红润或苍白、青紫、发花
(2)是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿 或皮疹等
(3)是否有压疮; 6、意识状态
凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变:如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根据其程度分:清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。;
意识是大脑功能活动的综合表现
正常人意识清楚……;;7、心血管系统
(1)心率及心律
(2)心音,是否有杂音
(3)血压、脉压差
(4)四肢循环情况(毛细血管再充盈情况);8、胃肠道
(1)是否有腹胀或肠形
(2)是否排便,担保是否带脓血,是否有异味
(3)是否有胃肠减压,减压液量、颜色、性质;9、泌尿系统
(1)尿量、颜色、性质
(2)是否有导尿管存在
(3)是否有外生殖器畸形;10、神经、运动系统
(1)前囟是否饱满或凹陷
(2)瞳孔反应
(3)四肢肌张力高或低
(4)对刺激的反应
(5)哭声是否尖直或微弱
(6)是否有抽搐(全身或局部);患儿瞳孔 ;附:特级护理要点(卫生部下发 2009-7-1开始执行);重症新生儿护理;(4)尽快建立静脉通路,按医嘱要求用药或输液,按时记录液体进量。
(5)进行24h床边监护,按医嘱测T,P,R,BP,SPO2。
(6)及时完成一切治疗与护理,准时记录病情及出入量,病情变化随时记录。入量包括静脉补液及经口摄入奶、水。出量包括尿、大便、呕吐、胃肠引流等。每晨统计24h出入量,记录于护理记录单上。
;(7)按规定的时间及时???准确地记录病情变化及用药处理情况,突发情况随时记录,严格“三查”、“七对”,对手圈、脚圈上的床号、姓名、性别、住院号给药。
(8)使用呼吸机、CPAP时,严格按操作规程进行。加强呼吸道护理,每2-4h记录呼吸机参数,数据变化时及时记录。
(9)按时按量喂养,胃管喂养时忌快速推入,每次喂奶前回抽胃内残留量,如>1/3喂奶量时与医生联系。
;(10)做好晨,晚间护理,保持病儿口腔,五官,全身皮肤清洁,床单位整洁。
(11)按常规留取大小便标本送检。
(12)保持监护室清洁、整齐、舒适、安静,保持适宜的温度,定时开窗通风,每天2次,每次20分钟,使室内空气新鲜流通。
(13)监护室内的一切物品、仪器、药物均定位放置、专人专管、定时检查、消毒、维修、保养,各班要严格检查、清点、记录,保证紧急使用。吸痰管、吸痰杯随时更换消毒备用。
;(14)每班交、接班护士进行逐个患儿的床头交接,包括监护仪参数、输液速度、患儿的情况等。
(15)认真做好气道护理,防止发生呼吸机相关性肺炎。
(16)严格执行手卫生规范和消毒隔离制度。
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