危重症患者系统功能监测及护理 课件.pptVIP

二、颅内压监测 颅内压(intracranial pressure，ICP)是颅腔内容物对颅腔产生的压力，正常成人平卧时颅内压为10 ～15mmHg（1.33～2.00Kpa）。 监测方法:脑室内测压、硬脑膜下测压、硬膜外测压、蛛网膜下腔测压、光导纤维颅内压测压。 三、脑电图监测 脑电图显示的是脑细胞群自发而有节律的生物电活动，是皮质椎体细胞群及其树突突触后电位的总和。通过EEG的频率、振幅、波形变化，了解大脑功能状态。脑电图检查方法简单，经济方便，又便于在疾病过程中反复监测。正常人的脑电图波形根据振幅和频率的不同可分为α波，β波，θ波和δ波。 第四节 肾功能监测 尿液监测 血生化监测 一、尿液监测 尿量观察 监测每小时尿量有助于分析周围组织灌注情况。每小时尿量超过0.5-1ml/Kg 提示肾血流灌注良好。 (少尿、无尿) 二、血生化监测 血尿素氮 血肌酐 血肌酐清除率 尿/血渗透压比值 第五节 消化系统功能监测 导入情景 患者，女性，38岁。胆囊手术后上方腹部间歇性疼痛3年，加重1个月入院。实验室检测ALT40U/L,白蛋白46.2g/L，A/G1.3，血清总胆红素23.7umol/L，直接胆红素10.6umol/L。请思考： 1.试分析患者肝功能情况。 2.试估计患者血中间接胆红素含量是否正常？ 3.若想明确患者黄疸类型，是否还需要做其他检测？ 一、肝功能监测 肝脏是人体重要的代谢器官,具有代谢、排泄、解毒、合成等功能。 （一）病原学监测 通过病原学监测患者的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。 （二）血清酶学监测 正常参考值血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）＜40U/L，血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）＜40U/L，肝细胞受损时转氨酶活性随之升高。 （三）三大营养物质代谢的监测 （四）黄疸监测 黄疸是肝功能障碍的主要表现之一，出现早，进展快。黄疸与血清总胆红素直接相关。血清总胆红素的正常值为3.4～17.1μmol/L，溶血性黄疸时总胆红素虽增高，但小于85 μmol/L，肝细胞性黄疸时总胆红素增高一般也不超过170 μmol/L，梗阻性黄疸时总胆红素可达510 μmol/L以上。 一、肝功能监测 二、胃肠功能监测 （一）胃液监测 1.胃液正常为无色透明液体,正常的pH值：0.9～1.8。 2.正常的胃液量：胃液分泌量受食物影响最大,正常空腹胃液量约为30～50ml。在未进食的情况下胃液量明显增多,提示胃分泌量过高及胃蠕动能力减低。 （二）胃潴留监测 具有下列症状之一,可考虑有胃潴留 （1）饭后4小时仍有300毫升液体储存于胃内。 （2）口服硫酸钡4小时后仍有60%以上在胃内储留。 （3）禁食过夜后仍有200毫升以上胃内容物残留。 （三）腹腔内压监测 正常人体腹腔内压力与大气压接近，但存在明显的个体差异。在正常情况下平均压力都小于10cmH2O,任何引起腹腔内容物体积增加的情况都可以增加IAP。腹内压可分为4 级：Ⅰ级10～14cmH2O，Ⅱ级15～24cmH2O，Ⅲ级25～34cmH2O，Ⅳ级＞34cmH2O。其中Ⅰ、Ⅱ级对机体危害较小。腹内压≥20cmH2O确定为腹内高压。 二、胃肠功能监测 第六节 水电解质和酸碱平衡监测 水电解质平衡监测 酸碱平衡监测 一、水电解质平衡监测 （一）常用监测指标及临床意义 1.血清钠 正常值为135～145mmlo/L。 2.血清钾 正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L。 3.血清镁 正常值为0.8～1.2mmol/L。 4.血清钙 正常值为2.10～2.55mmol/L。 二、酸碱平衡监测 判断酸碱失衡的步骤： 判断酸碱失衡应患者根据病因、病情、电解质、血气分析、治疗措施结果及临床表现等进行动态的综合分析。 在血液酸碱监测中，pH、PaCO2、HCO-3浓度或BE，是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。三者在对酸碱失衡的分析过程中具有重要的意义。 第一步 根据pH指标来判断归于以下哪一种基本的紊乱类型，即pH值确定有无酸血症或碱血症。再根据PaCO2与HCO-3浓度(或BE)两个指标的变化关系，判断是呼吸性还是代谢性因素，进而结合pH判断机体的代偿情况，同时应将酸碱紊乱的时间因素考虑在内。 判断酸碱失衡的步骤： 判断酸碱失衡的步骤： 第二步 当PaCO2与HCO-3浓度(或BE)呈反向变化，即一个指标值增高，另一个指标值降低时，应诊断为复合型酸碱失衡(相加型)。当PaCO2与HCO-3浓度(或BE)呈同向变化，即两个指标值