危重病人的病情观察及抢救新职工 课件.ppt

护士做什么 医生未到以前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰，测量血压，建立静脉通路，行人工呼吸和胸外心脏按压，配血、止血，并及时提供诊断依据 严密观察病情，记录要及时详细,用药处置要准确， 及时与患者家属及单位联系 记录、登记、消毒、总结 护士如何做 1、就地抢救，待病情稳定后可移动。 2、严格执行交接班制度和查对制度，日夜要有专人留守， 3、对病情变化、抢救经过、各种用药等要详细交代； 4、所有药品的空安瓿，须经双人核对方可弃去，口头医嘱在执行时应加以复核。 Part 4常见危重患者的监护要点 1、休克 休克的早期识别 休克早期：患者神志清楚，血压正常或略高，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，主诉口渴，心率加快、尿量减少 休克中期：患者血压明显下降，收缩压在80 mmhg以下甚至测不出，表情淡漠，少尿甚至无尿，呼吸急促甚至昏迷 休克晚期：患者出现神志不清、心率加快、皮肤黏膜和内脏出血、心脏的器质性损害。如仍不能逆转，将出现DIC,甚至出现MODS 绝对不能以低血压作为识别休克的标准！ 1、休克 休克常并发哪些器官功能损害 1、心脏功能损害：心肌缺血、缺氧、酸中毒、心肌舒缩功能障碍 2、肺功能障碍:通气/血流比例失调引发典型的休克肺表现，甚至出现ARDS 3、肾功能损害：肾脏是休克时最易受损的靶器官 4、脑功能损害 5、肝功能损害、肠功能损害 1、休克 护理要点 1、快速开放两条静脉通路或保持中心静脉通畅，以保证用药及补充血容量 2、采取休克卧位，肢体应保暖，但温度不宜过热 3、保持呼吸通畅，遵医嘱实施氧疗 4、护士应熟悉输液泵、注射泵的使用 5、准确执行医嘱、熟悉血管活性药物的药理作用及观察注意要点 6、躁动不安者，适当约束 7、准确记录24小时出入量 8、加强口腔护理和皮肤 2、急性呼吸衰竭 急救措施 保持呼吸道通畅 氧疗 保持有效通气 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 积极治疗原发病或诱因 重症医学科 监护要点 密接观察病情变化：意识、生命体征、呼吸困难的改变等 维持气道通畅：肺部物理治疗，气道湿化，吸痰 加强氧疗的护理 做好用药的护理 加强心理护理 重症医学科 急性心力衰竭（左心） 急救措施 氧疗：20%~25%高流量吸氧 体位：坐位、双腿下垂，减少回心血量 镇静：吗啡 利尿、强心、血管扩张剂 重症医学科 监护要点 控制和消除诱发因素：防止上呼吸道感染，限制液体入量，避免劳累及精神刺激 早期发现病情变化：神志、临床症状及缺氧程度 饮食及控制钠盐摄入：低盐、高热量、高蛋白、高维生素、易消化 休息 注重心理护理 重症医学科 急性肾功能衰竭 监护要点 积极配合医生严密监测患者的肾功能：观察尿量（每小时尿量），分析原因，及时报告，早期干预 准确记录液体出入量，控制液体速度 观察患者生命体征变化:血压、呼吸、心率、心电图 定时检测电解质、血气、血常规等项目 重症医学科 急性肝功能衰竭 临床特点： 既往无肝病史、起病急、进展快，并发症多，病死率高 三高：血氨、芳香氨基酸、假性神经传导介质 三低：血糖、血钾、血清蛋白 二水肿：脑水肿、肺水肿 二障碍：出凝血功能障碍、肾功能障碍 重症医学科 监护要点 监测内容：意识障碍、生命体征、肝功能、凝血等 消除诱因 用药护理：避免使用镇静剂，避免使用加重肝脏负担的药物 预防出血 重症医学科 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 重症医学科 危重患者的病情观察及护理 磁县肿瘤医院 ICU 崔海玲 2014·7·14 三个基本概念 危重患者 病情观察 护理 危重患者 病情严重，随时可能发生生命危险的患者，如呼吸困难、窒息、大出血、休克、突发昏迷、心跳骤停、剧烈疼痛等 急诊、ICU 危重患者在哪里？ 医院的各个科室：内科、外科、妇科、胸外科·放疗科、化疗科…………………….. 如何早期、快速识别危重患者 病情观察 Part 1病情观察 病情观察的方法 病情观察的内容 病情观察的方法 视 听 触 嗅 辅助工具 病情观察的内容 一般情况 生命体征 心理状态 意识 瞳孔 一般情况观察 1、发育 2、饮食与营养 3、表情与面容 4、体位与姿势 5、睡眠 6、皮肤黏膜 7、呕吐物、排泄物 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症 ——T、P、R、BP、 C、A、U、S 危重患者的病情观察 * 血 压 BP blood pressure 生命八征（1） 1 2 3 4 2 3 体 温 T temperature 呼 吸 R respi