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临床表现 主要症状包括咽异物感、干痒、烧灼感、微痛、刺激性咳嗽、恶心等。但可有多种表现。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 耳鼻喉科疾病 淮阴医院耳鼻喉科，李井成 一、慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见病之一，根据其病程和病理属性可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。慢性单纯型中耳炎临床特点为长期间断或持续性耳流脓、鼓膜穿孔和听力下降。 病因，与以下因素有关： 1、急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，炎症病程迁延长达8周以上者。 2、全身抵抗力下降，如营养不良、慢性疾病等。 3、鼻、咽部存在慢性疾病，咽鼓管长期阻塞或功能不良。 致病菌： 常见致病菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌和克雷伯杆菌等。病程较长者，常出现两种以上细菌的混合感染，且菌种长有变化。 病理： 本病病理变化轻重不一。轻者，病变主要位于鼓室的粘膜层，可表现鼓室黏膜充血、水肿、炎性渗出，若感染控制，病变可进入静止期。重者，除黏膜病变外，病变可深达骨质，形成慢性骨炎，表现为局部肉芽或息肉形成，病变可迁延不愈，若发生纤维组织增生，可形成粘连或产生硬化病变。 临床表现： 1、耳流脓，耳内间断流脓，量多少不等，上呼吸道感染时，流脓发作或增多，脓的性质为黏液性或黏液脓性，一般不臭；静止期流脓停止，炎症急性发作期或肉芽、息肉形成时分泌物可带血性。 2、耳聋，患者可有不同程度的传导性或混合性听力下降。 3、鼓膜穿孔，紧张部有穿孔，穿孔的大小、位置不一。鼓室黏膜微红或苍白，鼓室内有分泌物，而静止期则鼓室内干燥。 诊断要点： 根据病史、鼓膜穿孔及鼓室情况，结合颞骨CT检查，诊断一般不难。但应当与胆脂瘤型中耳炎、中耳癌及结核性中耳炎等相鉴别。 治疗要点： 治疗原则为通畅引流，控制感染，清理病灶，恢复听力，消除病因。以局部用药为主，静止期可行鼓膜修补或鼓室成形术。 局部用药种类：1、抗生素溶液（或抗生素与糖皮质激素混合液），如0.3%氧氟沙星滴耳液，利福平滴耳液，0.25%氯霉素滴耳液等。适用于鼓室粘膜充血、水肿，分泌物较多时。2、酒精或甘油制剂，如：3-4%硼酸甘油、3-4%硼酸酒精，2.5-5%氯霉素甘油等。适用于脓液少，鼓室潮湿时。 局部用药注意事项： 1、用药前用3%双氧水或生理盐水彻底清洗外耳道及鼓室的脓液，并用棉签拭干，然后方可滴药。 2、忌用氨基苷类抗生素制剂（如新霉素、庆大霉素、链霉素等）滴耳，以免耳毒性。 3、忌用粉剂，否则影响引流，甚至导致并发症； 4、忌用腐蚀剂。 咽的应用解剖学 咽是连接鼻腔、口腔和喉的共同通道。 颅底 C6 颈椎 食道 鼻 口 喉 咽的应用解剖学 咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。 鼻咽 口咽 喉咽 鼻 腔 腺样体 咽鼓管咽口 圆枕 口咽部 咽隐窝 咽部疾病 扁桃体炎（特指腭扁桃体）：是腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有咽部其他部位的炎症。好发于青少年及儿童，在春秋两季气温变化时最易患病。临床上分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。 病因： 主要致病原位乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌等以及腺病毒、鼻病毒等，细菌和病毒混合感染也不少见，偶见厌氧菌感染。患者常由于受凉、劳累、烟酒过度等使机体抵抗力下降，进而使得原存于咽部和扁桃体隐窝内的某些病原体大量繁殖，产生毒素而发病。 临床表现： 急性扁桃体炎：根据病理和临床表现可分为两型。 1、急性卡他性扁桃体炎：多为病毒感染所致。炎症限于扁桃体表面黏膜，扁桃体隐窝与实质多无明显炎症变化。全身症状较轻，可有低热、头痛等，局部症状主要为咽痛和吞咽痛，检查可见扁桃体充血、肿胀，并发症较少。 2、急性化脓性扁桃体炎：病变侵及腺体实质，起病急，可有畏寒、高热、全身不适、便秘等，咽痛剧烈，吞咽困难，疼痛科放射至耳部。小儿病情炎症可出现抽搐，惊厥及呼吸困难等。检查可见扁桃体充血、肿大，前后弓充血明显，隐窝口有黄白色脓点。化脓性扁桃体炎可导致扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、鼻炎等。也可引起全身疾病，如急性风湿热、急性关节炎、急性肾炎、心肌炎。与链球菌所致的III型变态反应有关。 临床表现 急性卡他性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 临床表现： 慢性扁桃体炎：多有反复急性发作史，平时可有咽疼、咽干、异物感、刺激性咳嗽、口臭等。小儿扁桃体过度肥大可出现呼吸不畅、睡眠打鼾、言语吞咽障碍。有的患者可有低热、乏力、消化不良等全身症状。检查可见扁桃体和腭舌弓呈慢性充血、黏膜暗红色。挤压腭舌弓，扁桃体隐窝内可有干酪样分泌物溢出。扁桃体大小不定。 慢性扁桃体炎可作为病灶，引起全身变态反应，产生各种并发症，如风湿热、风湿性关节炎