医学--胸痛的鉴别诊断与诊治流程.ppt

重要检查　 CT肺动脉造影 是诊断PTE重要无创检查技术，敏感性为90%，特异为78-100%。其局限性主要在于对亚段及以远端肺动脉内血栓的敏感性较差。 磁共振 该法对肺段以上肺动脉内血栓诊断的敏感度和特异度均高，适用于碘造影剂过敏者 。但目前大多数专家和文献并不推荐此法在肺栓塞常规诊断中使用。 肺通气灌注扫描 其诊断肺栓塞的敏感性为92%，特异性为87%。 肺动脉造影 是诊断肺栓塞的“金标准”。 急性肺栓塞的诊断流程 ----摘自“中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识 ” 4、主动脉夹层 70岁以上的男性占75％ 危险因素：老年、动脉粥样硬化、马凡氏综合症、结缔组织病、长期高血压、Turner综合症 高度怀疑：突发胸痛，开始即达到高峰（敏感度90％），疼痛为撕裂样或刀割样，可放射至背、肩胛、腹。伴有神经系统体征/脉搏缺失 查体：心包填塞，颈静脉怒张，肢体间脉搏差异（A型），肢体间血压差异大于20mmHg，主动脉反流等 10％的胸片最初是正常的，所以正常的胸片不能排除主动脉夹层。 突发的撕裂样或刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽能够识别96％的病例。 主动脉夹层 伴胸痛的非心血管疾病 1、自发性气胸： 多见于20～40岁的男性无力体型者； 诱因多为咳嗽、喷嚏、屏气或突然用力； 起病突然，胸痛呈刀割样，程度较剧烈； 多数有呼吸困难及刺激性干咳； 随着时间的延长疼痛逐渐缓解但呼吸困难逐渐加重； 严重者鼻翼煽动、出汗、极度呼吸困难、紫绀、心率增快； 患侧叩诊过清音或鼓音、听诊呼吸音减弱或消失、气管移位等； x线 胸片可见气胸。 伴胸痛的非心血管疾病 2、返流性食管炎： 常在夜间卧位发作或发生于餐后1 h； ②疼痛性质为烧灼样； ③程度较轻，呈持续性，有时可放射到颈部； ④患者口腔内有酸味伴烧心感，常伴有消化道症状，如吞咽困难、烧心、反酸、反胃、腹胀等； ⑤使用抗酸剂可使疼痛及反酸明显缓解。 伴胸痛的非心血管疾病 3、颈椎病性胸痛(又称颈心综合征)： 胸痛多位于心前区； 中老年多见； 诱因多为咳嗽、喷嚏、大便、用力或头颈位置改变； 性质为针刺样，多持续15 min至数小时； 常伴头晕、出汗、颈僵痛，肩背臂痛麻等颈椎病的症征； 可有霍纳氏征阳性； x线颈椎片可有骨质增生等改变 伴胸痛的非心血管疾病 4、肋间神经痛： 为刺痛或灼痛，并沿肋间神经分布，局部有压痛，以脊椎旁、腋中线及胸骨旁较明显。肋间神经良恶性肿瘤引起的胸痛为持续性，常较剧烈，局部检查可发现肿瘤存在 伴胸痛的非心血管疾病 5、心身疾病： 多为女性，患者多敏感，常有明显的性格缺陷．如胆小、内向、多疑、自我注意、暗示性强，尤其在更年期时症状更突出； 可在不良心理刺激和精神负担过重时诱发； 疼痛性质常为瞬间刺痛、针扎感或蚁走感； 疼痛部位不固定，呈游走性； 疼痛程度较轻，长出气或叹息样呼吸后感到舒适； 症状呈多样性且无规律，呼吸频率常增快； 常伴有植物神经系统紊乱症状，如疲乏、心悸、心动过速、多汗、头晕、失眠、焦虑和过度换气等。 伴胸痛的非心血管疾病 6、 肺炎、胸膜炎、肺癌、肺部转移癌、纵隔肿瘤、带状疮疹等 胸痛患者的鉴别诊断1 突然发作的持续性胸痛除外伤外，多见于急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等可能危及生命的疾病。若有血流动力学不稳定者提示胸痛的危险性极大 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 胸痛的鉴别诊断与诊治流程 前 言 急性胸痛病人是急诊内科最常见的病人群，也是门诊中常见病历，可见于各科门诊。资料显示以急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的5%～20%，在三级医院里更是占了20%～30%。急性胸痛的病因繁多，临床表现各异，至少有30种疾病, 诊断越早治疗越及时预后越好，反之则带来灾难性后果。急诊医生要在众多表现为急性胸痛的患者中识别出这些高危的疾病并给予及时、适当的处理，必须提高警惕，快速作出鉴别诊断。 胸痛的几大要素 部位 性质 程度 持续时间 放射部位 诱发和缓解因素 伴随症状 体查与辅助检查 心肺异常体征 心电图（多次、动态） 血象 X线检查 心脏彩超 CT MRI 临床分析思路 　　　　　　　　　　　　　　　 ┌─心脏疾病 ┌─心血管性─┤ │ └─血管疾病 胸腔脏器疾病