医学--icu患者肠内营养的选择策略已看两遍,较好.ppt

复尔凯家族：专业肠内营养输注系统 主要内容 常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的背景 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理 短肽吸收机制的六大特点 不需消化，直接吸收，完整进入人体循环系统 吸收速度快，如同静脉针剂注射，快速发挥作用 100%被吸收，完全被人体利用 主动吸收，H++依赖性载体介导吸收与扩散吸收并存 不需消耗人体能量或很少，不增加胃肠道负氮 起载体作用，运输人体所需营养物质到组织器官 李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社. 预消化配方优势：充分利用双通道 即使在游离氨基酸转运体系损耗或先天性缺损时，也可快速补充营养 即使小肠功能减退，也不影响运转率 67% 33% 百普系列 同时含有游离氨基酸和 短肽的预消化配方制剂 Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237. 不同肠内营养制剂吸收及改善营养状况 短肽 游离 氨基酸 整蛋白 不同肠内营养制剂对氮平衡的改善速度(g/day) 短肽对氮平衡的改善速度 是游离氨基酸制剂的9倍 是整蛋白的1.6倍 氮平衡是指氮的摄入量与排出量之间的平衡状态，人和动物食物中的含氮物质绝大部分是蛋白质，非蛋白质的含氮物质含量很少。 Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237. 不同肠内营养制剂的渗透压 不同肠内营养制剂的渗透压 (mOsmol/L) 550 临 界 值 * 游离 氨基酸制剂 百普力 百普素 *指550mOsmol/L 范辉，肠内肠外营养制剂及特点。Downloaded from /upload/2006613831957342.doc on August 25th, 2008. 渗透压过高*会导致胃潴留、恶心、呕吐、严重腹泻及相关水及电解质不足等 谷氨酰胺的重要作用 增强免疫细胞功能 不增加促炎因子的产生 促进肌肉蛋白的合成 改善氮平衡 避免肠粘膜细胞的萎缩 保护肠粘膜屏障 减少感染并发症 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 不同肠内营养制剂的谷氨酰胺含量 百普系列 游离 氨基酸制剂 每百克蛋白质当量中谷氨酰胺的含量 (g) 每百克蛋白质当量中谷氨酰胺含量， 百普系列比游离氨基酸制剂多49% Based on information from Amino-acid / Peptisorb package insert 百普系列的能量组成 Based on information Peptisorb package insert 不需脂肪酶与甘油三酯再合成即能吸收 减轻胃肠道负担 提供不需脂肪酸 中链甘油三酯 (MCT) 50% 百普系列：明显改善患者营养状态 * * * * P0.05 术后第1天 术后第14天 营养状况的变化 (g/l) 王毅鑫等, 中华急诊医学杂志 2004; 13(7): 462-464. 百普系列：快速改善术后血浆氨基酸水平 P 0.05 P 0.025 血浆氨基酸 (umol/L) 整蛋白组 百普力组 Ziegler F et al, Gut 1990; 31:1277. 百普系列：体重减轻明显少于整蛋白 百普系列 整蛋白 体重减轻程度 (kg) P0.05 Tiengou LE et al, JPEN 2006; 30:1-5. 百普系列：显著提高患者免疫能力 免疫功能的变化 (%) 术后第1天 术后第14天 *P 0.05 **P 0.01 * * * ** 王毅鑫等, 中华急诊医学杂志 2004; 13(7): 462-464. 百普系列：快速恢复术后胃肠功能 P0.01 开始时间 (t/h) 对照组 百普力组 黄海球等, 大肠肛门病外科杂志 2004; 10(2):108-111. 百普系列：减少重症患者住院时间 住院时间 (天) P0.05 Tiengou LE et al, JPEN 2006; 30:1-5. 肠内营养的耐受标准 能耐受 应用 EN 未出现不适 较能耐受 应用 EN 后出现腹痛、腹胀或腹泻，但经治疗可缓解 不能耐受 应用 EN 出现严重腹痛、腹胀或腹泻，被迫中断EN 谢小平等, 中华胃肠外科杂志 2005; 8(6):539-540. 百普系列：患者耐受性更好 不能耐受肠内营养的患者比例 (%) P=0.024 25.4% 谢小平等, 中华胃肠外科杂志 2005; 8(6):539-540. 不同肠内营养制剂比较：小结 百普系列 游离氨基酸制剂 整蛋白制剂 消化功能 无需 无需 需要 吸收功能 需要 需要 需要 渗透压 吸收通道 双 单 双 吸收率 残渣