医学--急性脑血管病的规范化治疗.ppt

急性缺血性脑血管病的治疗措施 3，抗凝治疗 评价不一，其风险/利益比未定。 肝素治疗急性脑梗死20000例研究表明，两周内卒中复发率低于对照组，但出血增加。 低分子肝素为肝素的降解产物，Kay(1995)报告在发病48小时内应用有效，但Bijestervela等报告1000例临床观察无效。 现主要用于预防缺血性卒中的复发和心源性栓塞，不推荐在中、重度卒中患者进行抗凝治疗（A 级） 美国的抗凝治疗 肝素曾经大规模使用，但疗效并不理想，而症状性出血增加 低分子肝素Dalteparin的HAEST试验疗效只和Aspirin相当，Nadroparin的FISS-bis试验疗效不理想，Tinzaparin正在做2期临床试验，Danaparoid Sodium的TOAST试验示7天有效，但3个月的疗效不佳 International Stroke Trial (N = 19,435) Recurrent Stroke Within 14 Days  少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 急性缺血性脑血管病的规范化治疗 北京协和医院神经科 李舜伟 缺血性脑血管病的临床分型 从临床实用角度来看，近年来较推崇英国Bamford提出的Oxfordshire Community Stroke Project (OCSP) 分类法，即在头颅CT或MRI尚未显示病灶之前，依据神经功能缺失最严重时的临床表现进行分型，以此来指导治疗和评估預后。 缺血性脑血管病的临床分型 1，Total anterior circulation infarction(TACI)，也称完全型MCA综合征。 临床上主要表现为三联征：A、大脑高级神经功能障碍，如意识障碍、失语、尿便失禁等；B、同向偏盲；C、偏侧面部及上、下肢感觉、运动障碍。 部位：MCA主干近端或ICA虹吸部梗塞，引起大面积梗死。 缺血性脑血管病的临床分型 2，Portional anterior circulation infarction (PACI)，也称部分性MCA综合征。 临床上表现为上述三联征之二，即或有 高级神经功能障碍，或有感觉、运动功能障碍。 部位：MCA主干远端和各级分支或ACA分支闭塞，导致中、小梗死灶。 缺血性脑血管病的临床分型 3，Posterior circulation infarction (POCI)，为后循环梗塞综合征。 临床主要表现为：A、同侧颅神经和对侧感觉、运动障碍；B、双侧感觉、运动障碍； C、双眼协同运动障碍及小脑功能障碍。 部位：椎－基底动脉及其分支闭塞。 缺血性脑血管病的临床分型 4、Lacunar cerebral infarction (LACI)，主要表现为腔隙性梗塞综合征，如纯运动型轻瘫、纯感觉性卒中、构音障碍－手笨拙综合征、共济失调性轻瘫等。 部位：基底节和脑干小动脉闭塞。 缺血性脑血管病的临床分型 OCSP的发生率国内外统计不同： 国内 LACI 60% PACI 20% POCI 15% TACI 10% 国外 LACI 25% PACI 34% POCI 24% TACI 17% 缺血性脑血管病的治疗原则 按病情的进展和演变来确定治疗方针 1、进展性卒中：指发病6小时后，病情仍在进展者。约占全部病例的40％。 原因：A、梗塞面积扩大，侧支循环不良； B、脑水肿；C、其他，如高温、高血糖、感染、电解质紊乱等。 治疗：溶栓、降纤、抗凝、脑保护剂等。 缺血性脑血管病的治疗原则 2、稳定型卒中：指颈动脉系统闭塞发病超过24小时，椎－基底动脉系统闭塞发病超过72小时而病情稳定、无进展者。 治疗：以抗血小板聚集剂为主，溶栓、降纤无意义，心源性栓塞可用抗凝治疗，脑保护剂可选用。 缺血性脑血管病的治疗原则 3、好转型卒中：发病后24小时内病情即已好转者，包括过去诊断的TIA在内。 治疗：以二级預防为主，如服抗血小板聚集剂。脑保护剂也可应用。 缺血性脑血管病的治疗原则 按不同时间分期来确定治疗方针 1、超早期：指发病6小时之内，此时半暗带还存在，为治疗的最关键时期。 治疗：溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集剂、血液稀释疗法、脑保护剂等。 缺血性脑血管病的治疗原则 2、早期：指发病后6－72小时，此时半暗带已消失。 治疗：溶栓已无意义。降纤可试用，但时间不宜过长。抗凝也可试