医学--急性脑卒中急诊治疗.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 急性脑卒中急诊治疗 宜昌第一人民医院急诊科 赵建华 脑卒中分类 缺血性 出血性 短暂性脑缺血发作 脑梗死 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 颈动脉 系统 椎基底 动脉系统 颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 椎动脉 椎基底动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 半球前 3／5 半球后2／5、脑干和小脑 眼、额叶、顶叶、颞叶、基底节 枕叶、脑干、小脑 脑血管 脑卒中的识别 （ 1）症状突然发生。 （ 2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。 （ 3）一侧面部麻木或口角歪斜。 （ 4）说话不清或理解语言困难。 （ 5）双眼向一侧凝视。 （ 6）一侧或双眼视力丧失或模糊。 （ 7）视物旋转或平衡障碍。 （ 8）既往少见的严重头痛、呕吐。 （ 9）上述症状伴意识障碍或抽搐。 短暂脑缺血发作（TIA) 定义：指反复发作的脑局部血流一过性减少所引起的一种局限性短暂性脑功能障碍。（1/3发展为脑梗） TIA的临床特征： （1）发病突然； （2）局灶性脑或视网膜功能障碍的症状； （3）持续时间短暂，一般10～15分钟，多在1小时内，最长不超过24小时； （4）恢复完全，不遗留神经功能缺损体征； （5）多有反复发作的病史。   颈内动脉系统表现 多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变。 椎一基底动脉系统表现 通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。注意临床孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由TIA引起。椎-基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作，但需同时伴有其他神经系统症状或体征，较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。 TIA临床表现 1.最重要的是寻找和治疗中风的危险因素，积极治疗病因　如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等。 2.预防性药物治疗 (1)抗血小板聚集剂：阿司匹林50～300mg/d ，氯吡格雷75mg/d，噻氯匹定（可出现中性粒细胞减少），双嘧达莫等。 (2)抗凝治疗 A 抗凝治疗不作为常规治疗。 B 对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）。 C TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。 3. TIA的外科治疗 颈动脉内膜剥离术（颈内动脉局限性狭窄）。 TIA治疗 脑梗死 脑动脉狭窄、闭塞 栓子栓塞占30-50％ 致脑血液循环障碍 脑动脉粥样硬化：动脉粥样斑块致血管狭窄或斑 块脱落致栓塞（占90％）。 高 血 压 ：小动脉脂肪透明变性、类纤维素性坏死 脑血管炎：血管壁增厚、管腔狭窄。 心 源 性：风心（青年多）、亚急性细菌性心内膜 炎、心肌梗死、心肌病。 非心源性：其它动脉粥样硬化斑块脱落（老年多）、 脂肪栓、肺静脉血栓脱落等。 医 源 性：手术、血管造影、介入治疗等。 高 血 脂：血流缓慢易形成血栓。 糖 尿 病：血液粘度增高易形成血栓。 低 血 压：脑灌注不足易形成血栓。 吸 烟：血小板粘附性增高→血液呈高凝状态 易形成血栓 病因： 脑梗死相关病理生理 1.缺血半暗带：指在梗死区周围，能维持正常的离子转运，但电生理活动消失的细胞，当血供恢复后，这些细胞能存活并恢复功能，但继续缺血，这些细胞就会死亡。 2.再灌注损伤：在6小时内，缺血组织恢复血流后可以存活，但超过6小时，缺血组织会进一步加重损伤。机制有自由基、兴奋性氨基酸、Ca2＋超载等。 1、前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。 2、起病情况：起病较急，发展相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重，于数日内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。 3、临床症状： （1）颈内动脉闭塞　病侧视觉障碍和对侧肢体瘫痪、感觉障碍及同向偏盲(三偏征)。主侧半球受累尚可出现失语，可有昏迷。 （2）大脑中动脉闭塞　主干闭塞则表现为对侧三