医学--常见急危重症的早期识别与处理技巧2015年.ppt

D. Dying (die) 正在发生的死亡 烦躁、呻吟、转为无声 必须详细检查生命体征 确定有无缺氧，心衰，休克，急腹症等原因，尽可能不使用镇静、镇痛 突然变为安静无声，为临终表现 危重症诊治要点 总结 急危重症的处理技巧 急危重症的专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，对症和支持治疗，以不变应万变 最重要的专业思路与对策 对有生命危险的急症者 必须先“开枪”，再“瞄准” 先判断、再诊断 先对症、再对因 先救命、后治病、再治疗并发症和后遗症 而不遵循“治病→救人”的常规！ 先“开枪”、再“瞄准”！ A、呼吸困难（Asphyxia） — 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧 先“开枪”、再“瞄准”！ B、昏迷、抽搐 — 开放气道 — 有效吸氧 — 止惊 先“开枪”、再“瞄准”！ C1、心衰（Cardiac Failure） — 镇静 — 有效吸氧 — 强心 — 利尿 先“开枪”、再“瞄准”！ C2、大出血、休克 — 立即彻底止血 — 快速补液扩容 — 应用血管活性药物 先“开枪”、再“瞄准”！ D、濒死状态（Dying） — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物 最基本的五项急救首要措施 —适用于任何急危重症 （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）酌情静脉输液（平衡盐液和糖水） 首要措施：ORS A 第一步 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ 开放气道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、 立即开放气道 第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸 第三步 循 环 Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质） 第四步 评 价 Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度 B C D 万用的急诊施救措施与流程 狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏— A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级） 现场急救“七大”基本技术 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项。 基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术—— a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管） 基础创伤急救（BTLS） 有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运 内分泌.水、电解质.酸碱平衡.免疫功能 急危重症的早期识别 --全面监护ICU--生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 全面监测 循环系统： P 、 BP、SpO2、心音、毛细血管 再盈 时间、每1小时记录1次; 有创BP 、CVP、CO 呼吸系统：R、有无暂停、X-ray、肺部罗音、 血气，每小时记录1次 神经系统：肌力、Glasgow评分、瞳孔每天记录1次 肾脏-代谢系统： （1）体重、出入量、每小时记录1次 （2）尿比重、尿常规，每日记录1次 （3）血电解质、肾功能每日测定1次 （4）微量血糖随时测定，测定1日1次 血液系统： （1）全套