医学--年stemi指南解读.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 卢才义 解放军总医院 2013-9-28 2013ACC/AHA-ST段抬高心肌梗死指南解读 主要内容 STEMI发病后的救治时机和目标 具有PCI能力的医院再灌注策略和建议 无PCI能力的医院再灌注策略和建议 择期介入治疗的推荐 冠状动脉旁路移植（CABG）手术的建议 常规药物治疗推荐 STEMI后并发症处理 心源性猝死的风险评估 出院后护理计划 STEMI发病后的救治时机和目标 I 级 FMC，做12导联心电图 发病＜12h且有症状者，首选直接PCI 就诊或转到有PCI条件的医院者，D-to-B＜90min 初诊或转到无PCI条件的医院者 立即转到有PCI条件的医院行PCI，D-to-B＜120min ＞120min者，若无禁忌证，应溶栓治疗 选择溶栓者，应在FMC的30min内实施 IIa级 发病12-24h且有症状和持续缺血证据者，首选PCI 具有PCI能力的医院再灌注策略和建议 IA 发病＜12h者，直接PCI IB 发病＜12h且不宜溶栓者，直接PCI 合并心源性休克/急性严重心衰者，直接PCI IIaB 症状出现12-24h，有持续缺血证据者，可采用PCI治疗 直接PCI者，宜采用人工血栓抽吸 STEMI支架植入的建议 IA：直接PCI时可选择MS或DES IC：出血风险较高，无法进行≥1年DAPT或预计1年内进行有创手术治疗者，宜植入BMS 直接PCI的抗血小板治疗推荐 I B PCI前阿司匹林163-325mg PCI过程中或术后尽早负荷剂量氯吡格雷600mg或普拉格雷60mg或替卡格雷180mg PCI后持续 1年 氯吡格雷75mg/d或普拉格雷10mg/d或替卡格雷90mg Bid IA：PCI后长期口服阿司匹林 IIaB 直接PCI后，阿司匹林81mg而非较高的维持剂量 直接PCI，无论是否植入支架或提前给氯吡格雷，应该静脉GPIb/IIIa 受体拮抗剂治疗，其中阿昔单抗 IIaA IIbB PCI前，在救护车或急诊室给静脉注射GPIIb/IIIa受体拮抗剂 直接PCI过程中，冠脉内给阿昔单抗 IIbC：植入DES者，口服P2Y12抑制剂＞1年 直接PCI的抗凝治疗 I 级 普通肝素，并考虑患者是否使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂（C） 用或没用普通肝素，可给比伐卢定（B） IIaB 高出血风险者，比伐卢定优于普通肝素与GP IIb/IIIa受体拮抗剂联合治疗 无PCI条件的医院再灌注建议 IA FMC在120min内不能或无法PCI，无溶栓禁忌者，溶栓治疗 IIaC 存在PCI禁忌或无法PCI，发病12-24h，有缺血证据，或梗死面积大、血流动力学不稳定者溶栓是合理的 溶栓治疗后转运到具有PCI条件的医院 IB 发生心源性休克或急性严重心衰者，如果可能，应转运到有PCI条件的医院进行CAG IIaB 溶栓治疗后再闭塞者，紧急转运到有PCI 条件 的医院进行CAG是合理的 溶栓再灌注成功者，即使血流动力学稳定，转移到有PCI条件的医院进行CAG仍是合理的，但是，应在溶栓2-3h后-24h内进行 择期介入治疗推荐 溶栓或未接受血运重建者进行CAG的建议 I 级（STEMI合并以下情形之一者） 合并心源性休克或急性严重心衰者（ I B） 出院前，心肌缺血中高危患者（ I B） 住院期间，静息或轻微活动诱发心肌缺血者（ I C） IIa级 再灌注失败或溶栓后再次闭塞，有CAG及血运重建指征者，在可能的情况下应尽快进行（ IIaB） 溶栓治疗病情平稳者，出院前有CAG指征者，在可能的情况下应尽快进行，24 h内最佳，但应避免在溶栓后的最初2-3h内进行 溶栓或未接受血运重建者进行PCI的建议 I级 （ STEMI合并以下情形之一者） 合并心源性休克或急性严重心衰者（ I B） 出院前，心肌缺血中高危患者（ I B） 住院期间，静息或轻微活动诱发心肌缺血者（ I C） IIaB 再灌注失败或溶栓后再次闭塞，有PCI指征者，在有PCI条件的医院，应尽快进行 对溶栓后病情稳定，有择期PCI指征者，在有PCI条件的医院，应尽快进行，溶栓后2-3h后的24h内最佳 IIbB 溶栓后病情稳定，发病24h后者，可择期对IRA行PCI 出院前非梗死相关动脉的PCI治疗 IC 自发性心肌缺血症状的患者，出院前择期对非梗死相关动脉PCI IIaB 无创评估