医学--常见各系统急症节.ppt

(二)病情评估 1．病史 高血压患者在任何因素影响下，血压急剧升高，并出现急性靶器官损害。 2. 临床表现 （1）神经系统症状：出现头痛、头晕、手足震颤等。 （2）循环系统症状：胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等。 （3）消化系统症状：恶心、呕吐、有时腹痛等。 （4）泌尿系统症状：尿频、尿少、无尿、排尿困难等。 　　　 　3. 辅助检查 （1）患者突发性急剧升高，收缩压大于200mmHg以上，舒张压 可达l20mmHg以上，以收缩压升高为主。 （2）心率可达100次/分以上。 （3）眼底视网膜渗出、出血或者视乳头水肿。　　 　　　 (三)病情判断 1.高血压：血压140/90mmHg。至少测量血压2次，若2次相差超过5mmHg时，再加测1次，取2次读数相近的高值之平均值。若双上肢收缩血压差超过20mmHg，应测四肢血压，注意有否主动脉炎症、缩窄或夹层动脉瘤。 2.无绝对的血压升高界值之规定，凡血压相对性升高时，重要靶器官进展性损伤，有临床症状需要急诊处理者，均可诊为高血压急症。 (四) 救治与护理 1.救治原则 　　 严密监测血压；静脉给予短效降压药，快速、准确控制血压。同时观察患者是否有血容量不足，避免出现局部或全身灌注不足(尤其是肾、脑或冠状动脉缺血)。如果有s上述症状则应补液与静脉降压同时进行，以保证重要脏器的血液供应。 2.护理措施 （1）即刻护理： ①快速、安全、有效的使用降压药物。 ②高血压伴急性左心衰竭，双腿下垂，立即吸入30%乙醇 湿化的氧气。 ③维持呼吸道通畅，给氧。 （2）严密观察病情： 密切监测生命体征、心电图和神志变化。 （3）休息：去除诱因，绝对卧床休息，保持安静，避免刺激 和不必要的活动。 （4）做好心理护理和生活护理。 第三节 消化系统急症 一、急性腹痛 患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。 （一）病因与发病机制 2、腹外邻近器官的病变 1、腹部病变 （1）炎症病变 （2）空腔脏器梗阻 (3）脏器供血障碍 (4）空腔脏器破裂 (5）腹腔脏器紧张与牵拉 辅助检查 4.辅助检查 X线胸片 凡胸痛病因不清楚者常规摄胸片，对鉴别肺、纵隔、胸膜、 心脏和腹腔疾患有帮助，必要时可行肺部CT平扫或MRI检查。 心电图 凡疑有心脏疾病者，都应作心电图检查，心电图对心绞痛及 心肌梗死有及时准确的诊断作用。 实验室检查 辅助检查 超声检查 可行胸部肿块及胸水的B超检查，怀疑心包积液，主动脉 夹层动脉瘤者应行超声心动图检查及血管数字减影或MRI 检查。 其他 纤维支气管镜、食管镜、胃镜等检查有助于肺肿瘤和食 管胃疾病的诊断。 (三) 救治与护理 1.救治原则 ①对于ACS的患者，减少急性心肌梗死后心肌的坏死程度和范围，防止左心衰竭的发生，并积极配合溶栓治疗。 ②对主动脉夹层的患者，应采取镇静和镇痛治疗，控制血压，给与负性心肌收缩力的药物，必要时外科手术治疗。 ③对急性肺栓塞的患者，在循环支持基础上，以抗凝治疗为主，若为大面积肺栓塞患者，溶栓或行外科手术取栓治疗。 2.护理措施 　　　 （1）即刻护理 ①卧床休息，减少活动。若为心源性胸痛，应绝对卧 床休息。 ②建立静脉通道，保持给药途径通畅。 ③密切监测心电、血压、呼吸和血氧饱和度 （2）减轻疼痛 可根据医嘱给予镇痛药物。 　　 （3）饮食护理 宜食清淡、易消化饮食，少食多餐，减少盐分的摄入。禁烟酒。 （4）密切观察病情 加强对生命体征、胸痛变化的观察，一旦脉搏、呼吸、血压发生变化，出现呼吸困难、循环衰竭症状，要立即采取抢救措施，以挽救患者生命。 二、急性心衰 急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。 第二节 循环系统急症 思考：最常见的急性心衰是左心衰还是右心衰？ (一)病因和发病机制 1.病因 （1）原发性心肌损害 缺血性心肌损害 心肌疾病等 （2）心脏负荷过重 前负荷过重 后负荷过重 （3）诱因：呼吸道感染；心律失常；身心过劳；循环血量锐 减；治疗不当