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中枢神经系统的影像学诊断教材课程.ppt
颅内肿瘤 内容: 基本检查方法 常见脑内、脑外、良性、恶性肿瘤的影像学表现 颅内肿瘤的CT表现 肿瘤本身的密度改变 低密度(脂肪、水增加) 高密度(瘤本身,出血,钙化) 混杂(低密度肿瘤继发出血、钙化) 等密度(幕下肿瘤较多) 占位效应 Mass effect 瘤周水肿 Perifocal tumour Oedema 主要分布于脑白质 几个有关的概念:对比剂增强 应用对比剂后,与应用前比较或与正常组织比较,任何信号(信号强度、密度等)上的改变(增加或减低)称为增强,其结果是增加了病变或正常解剖结构的可见度。 几个有关的概念:脑疝 大脑镰下疝 小脑幕切迹疝 小脑扁桃体疝 颅腔被大脑镰,小脑幕等分成不同的腔隙,相邻间隙压力差超过一定范围,会将压力高处的脑组织挤入其邻近压力较低的生理间隙,使脑组织移位、嵌顿、形成脑疝。肿瘤、血肿等占位性病变引起。 胶质瘤(Glial tumors,Gliomas) 胶质瘤来源于脑胶质细胞,约占中枢神经系统原发肿瘤的半数。 星形细胞瘤(Astrocytes) 少枝胶质瘤(Oligodendrocytes) 室管膜瘤(Ependymal cells) 脉络丛乳头状瘤 星形细胞瘤(Astrocytoma) 约占所有胶质瘤的70% 病理学上分为4级: 1级星形细胞瘤为良性肿瘤, 2级成星形细胞瘤为低度恶性肿瘤, 3级和4级多形性胶质细胞瘤为高度恶性肿瘤。 胶质瘤的CT表现 低度或良性星形细胞瘤 高度星形细胞瘤 等密度病变 不均质的混合密度病变 肿瘤边界清楚 镜下与正常组织分界不清 常为囊性,一般不出血 常继发出血和坏死 肿瘤周围水肿不明显 肿瘤周围白质水肿 很少或没有增强 花环状增强 胶质瘤MRI表现 T1加权像上为等信号或低信号,T2加权像上为高信号 脑膜瘤 40-70岁:中年女性多见 起源于蛛网膜细胞丛,与蛛网膜颗粒关系密切 CT C- 等或较高密度,沙粒样或均质钙化。与脑膜和 颅骨关系密切。瘤周水肿。邻近颅骨增生 硬化有特征性。 C+ 均匀而显著的增强 脑膜瘤MRI表现 T1加权像上为等信号或稍低信号(与脑皮质比较)。 T2加权像为等信号或稍低信号。 注射造影剂后有显著而均匀的增强 肿瘤附着的脑膜局限增厚、增强,称为脑膜尾征,具有特征性。 脑血管造影 颈外动脉供血 肿瘤染色维持时间较长,从动脉期一直延续至静脉期。 转移瘤 脑转移瘤:原发于脑外的恶性肿瘤,血行转移至颅内。 常见的原发癌:肺癌,其次是乳腺癌、肾癌等。 CT和MRI表现特点:脑转移瘤多发生于脑灰白质交界处,多发,偶可单发,容易发生出血和坏死。瘤周水肿明显,增强后显著环形强化。 听神经瘤(Acoustic schwannomas) 是发生于听神经上的神经鞘瘤。肿瘤可位于内听道内,沿内听道生长,延伸至桥小脑角脑池内,进而压迫脑组织。 一般均表现为内听道扩大。 增强扫描有明显强化。 增强MRI可以早期诊断微小的听神经瘤。 垂体瘤(Pituitary adenomas) 是比较常见(仅次于胶质瘤和脑膜瘤)的脑外肿瘤,发生于蝶鞍内 垂体微腺瘤microadenoma 直径小于10mm的垂体腺瘤。 检查技术 动态增强,冠状位,薄层(1-2mm) CT表现 增强早期低密度 鞍底骨质变薄或消失 垂体垂直高度≥8mm,上缘变凸 Radiology of the Central Nervous System中枢神经系统的影像学诊断 北大医院 医学影像科 孙晓伟 中枢神经系统 脑 脊髓 检查方法 常见病 血管病 肿瘤 检查方法 常见病 间盘病变 肿瘤 中枢神经系统的影像学诊断方法Neuroradiology 常规X线检查 气脑造影与脑室造影 血管造影(DSA) CT检查 Computed Tomography 磁共振MR(Magnetic Resonance) 头颅平片诊断价值 颅外伤 鞍内及蝶鞍附近病变 提示颅内高压 松果体生理钙化的移位 发现病理钙化 显示颅骨本身病变 血管造影 Angiography 常规血管造影 1、经颈动脉直接穿刺法 2、经股动脉插管全脑血管造影 数字血管减影 Digital subtraction Angiography (DSA) 脑的CT诊断方法 平扫 plain CT 增强 contrast enhancement CT 欧乃派克 (Omnipaque)脑池造影CT 气体脑池造影 CT Gas/Air Cisternography CT 脑MR 横断面、冠状面和矢状面。 空气、皮质骨、快速流动的血液表现为无信号或低信号,呈黑色。 颅脑T1加权像上,脑组织为中
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