修改后糖尿病酮症酸中毒讲课 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 糖尿病酮症酸中毒 Diabetic Ketoacidosis DKA  定义 糖尿病酮症酸中毒是以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。是糖尿病最常见的急性并发症。死亡率为2.5%-9%。 常见诱因 1型糖尿病患者有自发DKA倾向 2型糖尿病患者在一定诱因作用下可发生DKA。常见诱因：感染、胰岛素治疗的中断或不适当减量、饮食不当、各种应激如创伤、手术、妊娠和分娩等 代谢性酸中毒 严重失水 电解质代谢紊乱 携带氧系统异常 周围循环衰竭 肾功能障碍 中枢神经功能障碍 病理生理 胰岛素严重不足 拮抗激素增加 病理生理及临床表现 （一）酸中毒　　 胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑ 脂肪分解↑ 酮体↑ 胰岛素作用严重缺乏 β羟丁酸↑ 丙酮↑ 乙酰乙酸↑ 酮血症 ＞1mmol/l 酸中毒 病理生理及临床表现 （一）酸中毒 胰岛素敏感性降低 组织分解增加 K+从细胞内逸出 抑制组织氧利用和能量代谢 微循环功能恶化 降低心肌收缩力 PH7.0-7.1，抑制呼吸中枢 中枢神经功能、诱发心律失常 PH7.2，刺激呼吸中枢 酸中毒 三多一少症状加重 心律失常 疲乏无力 低体温和低血压 呼吸加深加快 呼吸抑制、意识障碍 代谢性酸中毒 严重失水 电解质代谢紊乱 携带氧系统异常 周围循环衰竭 肾功能障碍 中枢神经功能障碍 病理生理 胰岛素严重不足 拮抗激素增加 病理生理及临床表现 （二）严重失水 　　 高血糖、高血酮引起渗透性利尿 酸性物质产生增多，从尿中排出增加 厌食、恶心、呕吐，使饮水减少 严重失水 皮肤弹性减退、眼眶下陷 心率加快、心音低弱 脉搏细速，四肢厥冷 代谢性酸中毒 严重失水 电解质代谢紊乱 携带氧系统异常 周围循环衰竭 肾功能障碍 中枢神经功能障碍 病理生理 胰岛素严重不足 拮抗激素增加 病理生理及临床表现 渗透性利尿 肾小管的泌H+和制NH4+功能受损， 肾小管内Na+－K+交换增加 呕吐和摄入量不足 低钾血症 心律失常 （三）电解质平衡紊乱　 代谢性酸中毒 严重失水 电解质代谢紊乱 携带氧系统异常 周围循环衰竭 肾功能障碍 中枢神经功能障碍 病理生理 胰岛素严重不足 拮抗激素增加 （四）携带氧系统失常 　　 病理生理及临床表现 GHb增加 二磷酸甘油酸↓ Text 代偿 血氧 离解 曲线 左移 组织缺氧加重，引起脏器功能紊乱， 尤以脑缺氧加重、导致脑水肿最为重要 酸中毒 血氧 离解 曲线 右移 头昏、头痛、烦躁、反应迟钝、表情淡漠、嗜睡、昏迷 × 代谢性酸中毒 严重失水 电解质代谢紊乱 携带氧系统异常 周围循环衰竭 肾功能障碍 中枢神经功能障碍 病理生理 胰岛素严重不足 拮抗激素增加 病理生理及临床表现 （五）周围循环衰竭和肾功能障碍 　　 （六）中枢神经功能障碍　　 中枢神经功能障碍 急性肾衰竭 低血容量性休克 低血压 低体温 少尿 无尿 意识障碍 昏迷 严重失水 微循环障碍 肾灌注量减少 严重酸中毒 失水、缺氧 循环障碍 临床表现 早期：三多一少症状加重； 酸中毒失代偿后，病情迅速恶化，疲乏、食欲减退、恶心呕吐，头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味； 后期：严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥，血压下降、心率加快，四肢厥冷； 晚期：反射迟钝、消失，昏迷。 尿糖强阳性、尿酮体强阳性 血糖明显升高（多在16.7-33.3mmol/L） 血酮体升高 血CO2CP、pH值下降 电解质紊乱， 血尿素氮和肌酐常升高 实验室检查 诊断 HCO3-降低 尿糖阳性 血糖＞14mmol/l 血酮＞1mmol/l 糖尿病酮症 阴离子间隙增加 CO2结合率降低 pH＜7.35 糖尿病酮症酸中毒 诱因、临床表现 治疗原则 尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态 降低血糖 纠正电解质及酸碱平衡失调 积极寻找和消除诱因 防止并发症、降低病死率 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练