修一例甲亢合并糖尿病患者的病例讨论 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 一例甲亢合并糖尿病患者的病例讨论 基本信息 住院号：1252175 性别：女 年龄：62岁 入院日期：2016-8-19 出院日期：2016-9-05 主诉 发现甲状腺结节2年余，心慌、怕热、手抖2月余 现病史 患者2年余前无意间发现甲状腺结节，未予重视，2月余前患者出现心慌、怕热、手抖、消瘦，2月内体重下降约10kg，甲状腺结节进行性增大，病后至当地医院查甲状腺彩超示甲状腺双叶腺瘤？甲状腺峡部结节。 甲功三项FT3:30.8pmol/L，FT4:69.64pmol/L，TSH 0.01mIU/L，未予以特殊治疗，今为求进一步诊治遂来我院，门诊拟诊“甲状腺机能亢进症、甲状腺结节”收入院。 既往史 左侧甲状腺结节切除术后30余年； 胆囊切除术后2年余； 高血压病史4年余，最高达150/110mmHg，不规律服用降压药物（具体不详），现已停药，血压控制不详； 自述对消炎痛过敏。 既往史 否认“糖尿病、冠心病”等疾病史； 否认“肝炎、结核”等传染病史； 否认外伤、输血史； 否认甲状腺家族性疾病史。 体格检查 T：36.6℃ P：96次/分 BP：145/80mmHg H：146.5cm W：41kg BMI：19.10kg/m2 实验室检查 8.11（外院） FT3 FT4 TSH 30.8pmol/L 69.64pmol/L 0.01mIU/L 8.21 FT3 FT4 hTSH 24.01 pmol/L 85.51 pmol/L 0.005 mIU/L 甲状腺过氧化物酶抗体:125.10IU/ML 促甲状腺素受体抗体:21.40IU/L HbA1c：6.50% 病例特点 老年女性 发现甲状腺结节2年余，心慌、怕热、手抖2月余，2月内体重下降约10kg 左侧甲状腺结节切除术后30余年，胆囊切除术后2年余，高血压病史4年余 BMI：19.10kg/m2 入院诊断 甲状腺结节 甲状腺机能亢进症 高血压3级（极高危） 药品 用法用量 用药起止 药品 用法用量 用药起止 盐酸普萘洛尔片 10mg?tid 8.19-9.05 甲巯咪唑片 10mg qd 8.23-8.30 富马酸酮替芬片 1mg qn 8.19-9.05 氯化钠注射液(双口) 250ml qd 8.23-9.05 苯磺酸氨氯地平片 5mg qd 8.20-9.05 注射用头孢西丁钠 4g qd 8.23-9.05 氯化钠注射液 8.21-9.05 阿卡波糖片 50mg tid 8.27-9.05 注射用盐酸氨溴索 ?30?mg qd 8.21-9.05 碳酸钙D3片 600?mg qd 8.28-9.05 利可君片 20mg tid po 8.21-9.05 骨化三醇胶丸 ?0.25?ug qd 8.28-9.05 咖啡酸片 2片 tid 8.21-9.05 甲巯咪唑片 10mg bid 8.30-9.05 地榆升白片 300mg tid po 8.23-9.05 米格列奈钙 1片 tid 8.30-9.05 用药医嘱 1.该患者如何服用抗甲亢药物？ 2.降糖方案的评价？ 讨论 问题 问题一 1.该患者如何服用抗甲亢药物？ 患者入院后查血常规：中性粒细胞计数 1.70 ×109/L 当患者白细胞数低于4×109/L，中性粒细胞低于2×109/L时，须加用升白细胞药物。 29日复查血常规：中性粒细胞计数 2.35 ×109/L 甲巯咪唑MMI 抑制甲状腺过氧化物酶，减少T3、T4合成，代谢较慢，血药浓度维持时间长。 丙硫氧嘧啶PTU PTU抑制甲状腺激素合成的效果仅为 MMI的10%，半衰期短。 甲亢危象、妊娠及哺乳期妇女优先选用PTU 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练